Czym jest densytometria

Densytometria to nowoczesna metoda badawcza, która umożliwia oszacowanie gęstości kości. Jest on przeprowadzany w celu identyfikacji i oceny skuteczności terapii osteoporozy. Termin „densytometr” dosłownie oznacza „zmierzyć gęstość” i opisuje urządzenie, które mierzy stopień przyciemnienia obiektów - w tym przypadku tkanki kostnej.

Rodzaje egzaminów

Osteoporoza jest chorobą odwracalną, ale tylko na wczesnym etapie. Dlatego tak ważne jest, aby z czasem dowiedzieć się, że gęstość kości maleje i zatrzymać proces destrukcyjny. Obecnie istnieje kilka rodzajów densytometrii - rentgenowskie (DEXA), ultradźwiękowe i komputerowe.

Do oceny stanu układu kostnego można również zastosować konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie, scyntygrafię, densytometrię fotonów. Nie tak dawno temu pojawiła się nowa metoda tomografii komputerowej o podwójnej energii, która jest trójwymiarowym analogiem DEXA i nie stała się jeszcze powszechna.

Osteodensytometria lub test wytrzymałościowy

Osteodensytometria (DEXA, densytometria rentgenowska, absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii) jest techniką rentgenowską, która pozwala oszacować gęstość mineralną kości (BMD) i określić ilość tłuszczu w organizmie. Kryterium oceny jest gęstość mierzona wg / cm2 w miejscu kręgosłupa lędźwiowego lub szyjki kości udowej.

Dzisiaj osteodensytometria jest złotym standardem w kompleksowej diagnostyce osteoporozy. Takie badanie jest bardzo dokładne i pouczające, umożliwiając wyraźne dostrzeżenie różnicy (jeśli występuje) między gęstością kości pacjenta a zdrową osobą.

Aparat, za pomocą którego przeprowadzana jest procedura, pokazuje wyniki z błędem nie większym niż 1%. Przyrządy densytometryczne rentgenowskie są kalibrowane za pomocą modelu wycisku kręgów lędźwiowych. Ten analog ludzkiego kręgosłupa ma specyficzny wskaźnik gęstości materiału, z którego jest wykonany. Dlatego dokładność pomiarów zależy tylko od kwalifikacji personelu medycznego i unieruchomienia pacjenta podczas zabiegu.

Zasada działania densytometru opiera się na metodzie absorpcjometrii fotonów - ocenie stopnia tłumienia promieniowania rentgenowskiego przez tkanki o różnej gęstości. Kości pojawiają się poprzez promienie dwóch poziomów energii - miękkiej (fala krótka) i twardej (fala długa). To twarde promienie mają dużą zdolność przenikania i są najkorzystniejsze do tworzenia wysokiej jakości obrazu.

Po przejściu przez ludzkie ciało promienie wpadają do odbiornika-detektora. Ponadto przy użyciu oprogramowania oblicza się gęstość kości, masę tkanki tłuszczowej i tkanki tłuszczowej. Obszar badanej powierzchni określa operator, który w razie potrzeby dokonuje regulacji.

Densytometrię rentgenowską wykonuje się w celu określenia gęstości kości szkieletu osiowego (szyjki kości udowej, kręgosłupa) i kończyn dystalnych (przedramię, pięta). Aby ocenić stan kości obwodowych, stosuje się przenośną jednostkę, która generuje minimalne dawki promieniowania (nie więcej niż 0,03 m3v). Możesz to zrobić bezpośrednio w gabinecie lekarskim.

Densytometria ultradźwiękowa

Metoda ta opiera się na pomiarze BMD za pomocą promieniowania ultradźwiękowego. Podczas diagnostyki ultradźwiękowej ocenia się gęstość, mikrostrukturę i elastyczność kości, grubość i gęstość zewnętrznej warstwy tkanki kostnej. Często zaleca się, aby kobiety poddawały się densytometrii ultradźwiękowej kobietom w wieku powyżej 40 lat, a także kobietom po menopauzie.

Kość piętowa jest zwykle badana, ponieważ w pierwszej kolejności ulega zmianom metabolicznym. Wskaźniki IPC pięty i stawu biodrowego u kobiet są prawie identyczne.

Wadą metody ultradźwiękowej jest niższa dokładność w porównaniu z diagnostyką rentgenowską i niemożność określenia stopnia osteoporozy. Zaletą jest to, że ultradźwięki mogą być wykonywane u kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także u osób, które są przeciwwskazane do prześwietlenia promieniami X

Jednak densytometria ultradźwiękowa jako podstawowe badanie osteoporozy jest dość odpowiednią techniką. Jeśli rozpoznana zostanie utrata kości, pacjent zostaje wysłany na osteodensytometrię w celu wyjaśnienia zakresu choroby.

Obliczone i rezonans magnetyczny

Rentgenowska tomografia komputerowa ma znaczącą przewagę nad innymi metodami, ponieważ pozwala uzyskać obraz struktury kości po warstwie z dalszą transformacją w trójwymiarowy obraz.

Niemniej jednak CT odnosi się do dodatkowych metod i jest przypisywany w szczególnych przypadkach, gdy potrzebne są bardziej szczegółowe informacje o stanie szkieletu. Po otrzymaniu wyników możesz wykluczyć lub potwierdzić obecność wielu chorób.

Zasada diagnostyki komputerowej polega na przepuszczaniu promieni rentgenowskich przez ciało ludzkie w postaci wiązki wentylatora zorientowanej w jednej płaszczyźnie. Gdy promienie penetrują gęste struktury, ich intensywność maleje. Ten spadek jest rejestrowany przez specjalny czujnik, a następnie gęstość kości jest określana za pomocą oprogramowania. Na podstawie analizy wykonanej przez komputer tworzony jest tomogram.

Do tej pory istnieje 5 generacji instrumentów tomograficznych, z których każdy różni się sposobem oddziaływania promieni rentgenowskich i czujników. Najczęstsze tomografy czwartego, przedostatniego pokolenia z obrotowym źródłem promieniowania. Czujniki są rozmieszczone w okręgu i rejestrują intensywność promieni podczas obracania: jest to trójwymiarowy obraz 3D. Dawka promieniowania w tym badaniu wynosi 50 Sv, dokładność - błąd 5-10%.

Zaletą densytometrii komputerowej jest dość wysoka dokładność, zdolność do eksploracji dowolnej części ciała i oceny stanu kości, mięśni i tkanki tłuszczowej. Wadą jest to, że procedura może być przeprowadzona tylko w szpitalu, a także w wysokich kosztach badania.

MRI jest dobrze znaną metodą obrazowania opartą na zjawisku magnetycznego rezonansu jądrowego. Pomimo nazwy przypominającej terminologię fizyki jądrowej, metoda ta jest całkowicie bezpieczna dla ludzi. Kolejną zaletą rezonansu magnetycznego jest szybkość - w ciągu 20 sekund można uzyskać migawkę przekroju ciała pacjenta.

Rezonans magnetyczny to zestaw składający się z magnesu, cewek, głównego procesora sterującego i monitora. Nie ma promieni rentgenowskich. Sprzęt MRI różni się siłą pola magnetycznego, które waha się od 0,05 do 4 T. Aby przeprowadzić densytometrię kości, potrzebna jest minimalna moc 1,5 T.

Podobnie jak CT, MRI jest kosztownym badaniem. Warunkowe wady obejmują konieczność ręcznego dostosowania granic obszaru badania.

Kto i od jakiego wieku powinien wykonywać densytometrię

Zalecany jest dla wszystkich kobiet powyżej 65 roku życia i mężczyzn powyżej 70 roku życia poddawanych densytometrii.

Wskazania do badania gęstości kości to:

  • wczesny początek menopauzy u kobiet, do 45 lat;
  • niedowaga u mężczyzn;
  • co najmniej jedno pęknięcie wynikające z niewielkiego uderzenia;
  • obecność patologii lub przyjmowanie leków, które pomagają zmniejszyć gęstość kości lub brak wapnia;
  • długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
  • ciąża mnoga w historii, częste porody i długi okres karmienia piersią;
  • choroby endokrynologiczne - zespół Itsenko-Cushinga, zaburzenia czynności tarczycy, niedoczynność przysadki, zespół podwzgórza, cukrzyca, dysfunkcja jąder i zmniejszenie produkcji hormonów płciowych u mężczyzn;
  • choroby układu pokarmowego - resekcja żołądka, słaba strawność mikroelementów i witamin w jelitach, przewlekła choroba wątroby;
  • przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
  • przewlekła niewydolność nerek;
  • patologie hematologiczne - białaczka, chłoniak, szpiczak, niedokrwistość Cooleya;
  • odpoczynek w łóżku, który trwał dłużej niż dwa miesiące;
  • siedzący tryb życia;
  • tendencja do upadku;
  • zidentyfikowano osteoporozę u bliskich krewnych;
  • przeniesiona adnexektomia (operacja jajników).

Zaleca się przeprowadzanie densytometrii raz na trzy lata. W przypadku odchyleń wyników od normy badanie powinno być coroczne.

Densytometrię wykonuje się u dzieci w przypadku złamania spowodowanego upadkiem z wysokości własnego wzrostu bez przyspieszania, a także w obecności czynników ryzyka osteoporozy. Do takich czynników należą upośledzone wchłanianie i zapalenie jelita, układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów), jadłowstręt psychiczny. Zaleca się badanie densytometryczne dziecka w przypadku długotrwałej terapii lekami hormonalnymi, diuretykami lub lekami przeciwdrgawkowymi.

W Rosji oprogramowanie densytometru kostnego jest przeznaczone do badania dzieci w wieku powyżej 5 lat. Ponadto densytometrię można wykonywać nie wszędzie, ale tylko w instytucji wyposażonej w urządzenie z programem dla dzieci w wieku.

Przeciwwskazania

Badanie rentgenowskie kręgosłupa i szyjki kości udowej nie jest wykonywane w przypadku:

  • wyraźna krzywizna kręgosłupa;
  • ciężka deformacja kręgów;
  • dostępne protezy bioder;
  • niezagojone złamanie;
  • późne stadia patologii stawowych;
  • ciąża;
  • jeśli pacjent przeszedł osteosyntezę - połączenie kości za pomocą metalowych klamer.

W obecności powyższych przeciwwskazań zeskanuj kości przedramienia. RTG kobiet w ciąży jest absolutnie przeciwwskazany.

Densytometria w obrazowaniu rezonansu magnetycznego nie jest wykonywana u ludzi, którzy mają rozruszniki serca i jakiekolwiek implanty wykonane z metalu.

Przygotowanie

Densytometria ultradźwiękowa nie wymaga żadnego przygotowania. A dla osteodensytometrii należy przygotować. Dzień przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie leków zawierających wapń. Jeśli mniej niż dwa tygodnie temu wykonano badanie rentgenowskie za pomocą środków kontrastowych (na przykład baru), musisz to powiedzieć swojemu lekarzowi. Jeśli w ciele są pozostałości kontrastowego elementu, wyniki mogą być niedokładne. Ponadto na ubraniu pacjenta nie powinny znajdować się żadne metalowe części.

Przed przeprowadzeniem badania lekarz zapamiętuje densytometr z danymi osobowymi pacjenta: numer paszportu, obywatelstwo, płeć, wiek, wzrost i waga. Te cechy zostaną porównane ze standardowymi wartościami IPC.

Jak wygląda procedura

Kręg lędźwiowy można badać w dwóch rzutach: prostym i bocznym. W pierwszym przypadku pacjent leży na plecach, aw drugim - po lewej stronie. Aby uzyskać obraz w bezpośredniej projekcji, konieczne jest uzyskanie bezpośredniego położenia kręgosłupa. Jeśli pacjent ma silne zgięcie w okolicy szyjki i / lub odcinka lędźwiowego, wówczas specjalne podparcie jest umieszczane pod kolanami, tak aby kąt między udami a tułowiem wynosił 60–90 °. Im większe wygięcie, tym bliżej stojaka przesuwa się do ciała.

Podczas wykonywania skanowania bocznego kręgosłup powinien być również wyprostowany. Pacjent leży po lewej stronie, zginając nogi w stawach biodrowych i kolanowych. To, że plecy nie zwisają, ustanawia się specjalne układanie od dołu. Ramiona powinny być umieszczone ściśle w jednej linii i prostopadle do kanapy. Dodatkowo oparcie jest mocowane za pomocą pionowego wspornika i pasów.

Jeśli musisz zbadać szyję uda, pacjent leży na plecach bez zginania nóg. Badana kończyna powinna leżeć prosto, a stopa powinna być obrócona do wewnątrz o 15–20 °. W tym przypadku stopa powinna pozostać ściśle prostopadła do kanapy (pod kątem prostym do dolnej części nogi).

W badaniu przedramienia pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, a dłoń umieszcza densytometr na stole.

Dzieci przed zabiegiem densytometrii ułożyły się na plecach, tak że górny punkt czaszki wynosił 1, 5 cm poniżej punktu początkowego skanowania. Ręce leżą wzdłuż ciała, nogi wyprostowane.

Skanowanie trwa mniej niż 6 minut. Przez cały ten czas musisz utrzymać stałą pozycję. Na badanym obszarze nie powinny znajdować się elementy rozpraszające: klamry, nici metalowe, folia, monety itp.

Gdy densytometria jest wykonywana u dzieci, kości czaszki nie są liczone, ponieważ w młodym wieku zawierają dużą ilość wapnia.

Wniosek zawsze pisze lekarz. Sprzęt komputerowy nie uwzględnia indywidualnych parametrów: zniekształceń nabytych, wysokości zmienionych patologicznie kręgów, przesunięcia badanego obszaru, dostępnych dodatkowych żeber lub „dodatkowych” kręgów, zespolenia kości kręgowych i wielu innych.

Wyniki dekodowania

Aby rozszyfrować wyniki densytometrii rentgenowskiej, stosuje się 3 wskaźniki: gęstość kości pacjenta, wyrażoną w g / cm2, kryterium Z i T.

Dwa ostatnie kryteria uzyskuje się przez porównanie uzyskanych danych ze standardowymi wskaźnikami dostępnymi w bazie danych:

  • Kryterium Z (standaryzowane) - wynik jest porównywany ze średnią wartością gęstości kości u zdrowej osoby w tym samym wieku i płci;
  • Kryterium T (hipotetyczne) - wynik jest porównywany ze średnią wartością gęstości kości u zdrowej 30-35-letniej osoby tej samej płci.

Kryterium z służy do oszacowania gęstości kości u dzieci i młodzieży poniżej 20 lat, u mężczyzn w wieku poniżej 50 lat oraz u kobiet w wieku płodnym (przed menopauzą).

Kryterium T stosuje się do oceny BMD u kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym, a także u mężczyzn powyżej 50 lat.

Dla obu kryteriów stosuje się jednolitą skalę ocen, przedstawioną w poniższej tabeli:

Densytometria: istota i cele metody, interpretacja wyników

Densytometria jest nieinwazyjnym badaniem struktury kości, która służy do określania zawartości ich części mineralnej, a mianowicie wapnia.

Jeśli ten element jest niewystarczający, zwiększa się kruchość tkanki kostnej, co może powodować problemy z funkcją motoryczną organizmu, ponieważ kości są podstawą układu mięśniowo-szkieletowego.

Ponadto osteoporoza i częste złamania, które są szczególnie niebezpieczne dla kręgosłupa i stawu biodrowego, mogą być konsekwencją zmniejszenia proporcji wapnia.

Cele badania

Procedura pomaga określić:

  • zawartość substancji mineralnych w tkance kostnej dowolnej części ciała ludzkiego;
  • stopień utraty gęstości kości;
  • lokalizacja złamań kręgów;
  • osteopenia - niewielki spadek składników mineralnych kości, który może później prowadzić do osteoporozy;
  • ogólny stan kręgosłupa;
  • przewidzieć prawdopodobieństwo złamania szyjki kości udowej przez następne dziesięć lat;
  • obecność osteoporozy;
  • stopień rozwoju choroby;
  • poprawność diagnozy;
  • skuteczność przepisanej profilaktyki lub leczenia.

Densytometria jest bezbolesna i wykonywana bez znieczulenia.

Jaka jest istota procedury

Densytometria opiera się na działaniu promieniowania ultradźwiękowego lub rentgenowskiego. Wskaźniki są odczytywane przez czujniki i przesyłane do komputera, po czym specjalny program określa gęstość kości.

Procedura jest przeprowadzana za pomocą specjalnego sprzętu:

  1. Pacjent w postaci stołu i „rękawów”, które wisi nad pacjentem. Wraz z nim bada się kręgosłup i stawy biodrowe.
  2. Małe urządzenie monoblokowe do skanowania oddzielnych części ciała, takich jak stopy, szczotki itp.

W zależności od gęstości kości prędkość fali będzie inna, co umożliwi określenie zmiany struktury.

Kiedy trzeba przejść procedurę

Ilość wapnia w tkance kostnej zaczyna spadać po 30 latach i jest krytycznie zmniejszana do 50 lat. Dlatego procedura jest zalecana dla osób:

  • powyżej 50 lat, niezależnie od stanu zdrowia;
  • powyżej 30 lat, jeśli wśród krewnych są osoby cierpiące na osteoporozę;
  • w okresie menopauzy i menopauzy u kobiet powyżej 40 roku życia;
  • mężczyźni w wieku powyżej 60 lat, którzy zostali poddani adeksektomii.

Niezależnie od wieku:

  • po leczeniu lekami, które usuwają wapń z organizmu;
  • podczas i po zażyciu leków hormonalnych;
  • choroby wątroby i nerek, choroby tarczycy, reumatyzm;
  • cukrzyca;
  • osoby, które doznały złamania w wyniku drobnych obrażeń;
  • często dieta i post;
  • doświadczanie regularnego intensywnego wysiłku fizycznego;
  • niedowaga;
  • nadużywanie alkoholu i papierosów.

Jeśli niedobór wapnia w kościach zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, to przepisane leczenie i przestrzeganie środków zapobiegawczych poprawi ich stan i znacznie zmniejszy ryzyko osteoporozy i złamań.

Diagnoza osteoporozy

Densytometria jest najlepszym sposobem diagnozowania osteoporozy na początkowym etapie, ponieważ pomaga określić najmniejsze zmiany w strukturze kości.

W przeciwieństwie do konwencjonalnych skanów rentgenowskich, stosując tę ​​metodę, można nawet określić 2-5% utratę wapnia, co pozwala na postawienie diagnozy na czas i rozpoczęcie leczenia.

Ponadto jest bezpieczniejszy niż zwykłe zdjęcia rentgenowskie.

Rodzaje badań

Wyróżnia się densytometrię ultradźwiękową i rentgenowską.

Diagnostyka USG

Krótka analiza metodologii:

  1. Charakterystyka: badanie bez promieniowania za pomocą ultradźwięków. Nie ma przeciwwskazań i jest dozwolony nawet dla kobiet w ciąży i karmiących. Możesz wykonać tę procedurę kilka razy w krótkim okresie czasu.
  2. Urządzenia: ultradźwięki monoblokowe.
  3. Jak to się robi: przenośne urządzenie mierzy prędkość ultradźwięków w tkance kostnej. Wskaźniki są rejestrowane przez wbudowany czujnik, który wysyła je do komputera.
  4. Obiekt: kość piętowa, ręka, łokieć itp.
  5. Czas: 3-15 minut.

Metoda rentgenowska

Krótka analiza metodologii:

  1. Charakterystyka: dokładniejsza, ale ma przeciwwskazania dla kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także zakaz wielokrotnego trzymania w krótkim okresie czasu. Wynika to z faktu, że dana osoba otrzymuje minimalną dawkę promieniowania, ale przy powtarzanych badaniach zdrowie może zostać zranione.
  2. Instrumenty: stół stacjonarny z „rękawem”.
  3. Jak to się robi: określa się stopień tłumienia promieniowania rentgenowskiego podczas przejścia przez kość.
  4. Obiekt: kręgosłup, nadgarstek i stawy biodrowe, cały szkielet.
  5. Czas: 10-30 minut.

Przygotowanie do procedury

  • dzień przed zabiegiem nie można przyjmować leków zawierających wapń;
  • tomografia lub procedury skanowania izotopowego nie mogą być wykonywane, ponieważ wprowadzane są specjalne preparaty;
  • odzież musi być pozbawiona elementów metalowych (guziki, nity, zamki błyskawiczne), ponieważ metal zmniejsza wiarygodność wyników;
  • cała biżuteria, zegarki itp. muszą zostać usunięte.

Jak wygląda procedura

W zależności od podejścia przebieg badania będzie inny.

Badania stacjonarne

Badania przy użyciu urządzenia stacjonarnego:

  • pacjent znajduje się na stole, w badaniu kręgosłupa, nogi są podparte przez stojak;
  • w badaniu kości biodrowych nogi umieszcza się w klamrze;
  • Przesuwanie rękawa za pomocą analizatorów przesyła dane do komputera;
  • gdy nie możesz się ruszyć, a na prośbę lekarza musisz wstrzymać oddech.

Badania urządzeń monoblokowych

Zbadana część ciała: przedramię, ramię, palce, stopy, umieszczone w tej jednostce, która daje wyniki przez komputer.

Wyniki dekodowania

Ważne, gdy densytometria ma 2 wartości:

  1. „T” to gęstość tkanki kostnej w porównaniu z normą charakterystyczną dla młodych ludzi: -1 punkt i więcej to norma; -1 do -2,5 punktu - niewystarczająca gęstość kości (osteopenia); poniżej -2,5 - osteoporoza.
  2. „Z” - gęstość kości zgodnie z normami grupy wiekowej, do której należy pacjent. Przy znacznych odchyleniach wskaźnika „Z” od ustalonych wartości wskaźników zalecana jest ponowna diagnoza.

Dekodowanie wyników densytometrii

Przeciwwskazania

Diagnostyka USG nie ma ograniczeń i przeciwwskazań. RTG jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji.

Skuteczny i bezpieczny - mówią pacjenci

Recenzje lekarzy i pacjentów poddanych densytometrii kości.

Densytometrię kości zalecono poddać endokrynologowi podczas kompleksowego badania. Lekarz zmierzył wzrost i wagę. Wyjaśnił, dlaczego powołano taką młodą dziewczynę? Odpowiedziałem, że moja matka ma osteoporozę.

Wszystkie metalowe przedmioty musiały zostać usunięte. Procedura jest bezbolesna. Po prostu połóż się na stole i nie ruszaj się przez około 10 minut Czujniki poruszają się daleko od ciała. Wyniki zostały wydane natychmiast, ponieważ zlicza cały komputer. Wydruk wyraźnie pokazuje, gdzie najprawdopodobniej złamanie, więc przepisano mi odpowiednie leczenie wzmacniające kości.

Alevtina

Procedura jest przeprowadzana szybko przez 5 minut, ale musiałem opuścić nagą nogę w zimnej wodzie. Po zeskanowaniu obraz wyraźnie pokazał, że istnieje strefa ryzyka osteoporozy.

Andrey

Często przechodzę przez to badanie z powodu osteoporozy. Wystąpiła choroba z powodu ciągłego stosowania leków hormonalnych. Procedura jest szybka i bezbolesna. Skanuję pędzel w specjalnej maszynie. Lekarz odszyfrowuje wyniki i koryguje leczenie.

Vitali

Procedura jest nowa, nie wszyscy wiedzą o tym, wyniki dają się od razu, lepiej jest przejść przez to okresowo, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko osteoporozy.

Siergiej Wiktorowicz

Mianowany przez lekarza podczas kompleksowego badania. Spraw, by był bezbolesny i szybki. „T” to prawie dwa, lekarz powiedział, że kości są mocne, a złamanie możliwe tylko przy upadku z dużej wysokości.

Anatolij

Koszt procedury

Densytometrię można wykonać w ośrodkach diagnostycznych i klinikach, które mają ten sprzęt.

Cena procedury zależy od wyposażenia, lokalizacji i samego badania, więc cena waha się między: 700-6000 rubli.

Na przykład najdroższą procedurą byłoby zdiagnozowanie całego szkieletu za pomocą stacjonarnego sprzętu.

Zatem densytometria jest jedną z najlepszych metod określania gęstości mineralnej kości i diagnozowania osteoporozy, co pomoże zapobiec rozwojowi tej choroby lub ją wyleczyć. Sposób i regularność zabiegu doprowadzą lekarza prowadzącego.

Densytometria: co to jest, wskazania, przygotowanie

Opis procedury

Co to za procedura - densytometria, powinna wiedzieć każda kobieta po menopauzie, ponieważ w tym okresie prawdopodobieństwo rozwoju osteoporozy jest największe. Takie badanie pozwala na skuteczną i bezbolesną identyfikację na najwcześniejszych etapach.

Istnieją badania densytometryczne i rentgenowskie. Te dwie metody opierają się na różnych zasadach działania i używa się różnych urządzeń. Czujniki służą do odczytu wskaźników, po czym dane są przesyłane do komputera w celu obliczenia:

  • względna gęstość kości;
  • grubość korowa;
  • architektura (struktura przestrzenna) i inne parametry.

Sprzęt do prowadzenia badań densytometrycznych może być stacjonarny, ze stołem i rękawami. Zwykle służy do badania kręgosłupa, a także kości i stawów miednicy.

Używany jest również sprzęt monoblokowy w postaci małego urządzenia, które umożliwia skanowanie dłoni, stóp i innych pojedynczych stawów i kości.

Densytometria rentgenowska

Podstawą rentgenowskiej kości densytometrii jest zdolność promieni rentgenowskich do przechodzenia przez tkanki miękkie, pozostając w gęstej strukturze kości, które charakteryzują się wysokim stężeniem soli wapnia i innych minerałów. Na podstawie szybkości absorpcji promieni rentgenowskich przez tkankę kostną eksperci obliczają stopień mineralizacji różnych jej części.

Densytometria rentgenowska jest uważana za bardziej dokładną niż ultradźwięki. Jest trzymany na stacjonarnym stole z „rękawem”, gdzie pacjent jest umieszczany na 10-30 minut.

Koszt procedury waha się od 1300 do 3000 rubli, zależy od wielkości badań i rodzaju kliniki. Jeśli istnieje zapotrzebowanie na densytometrię kombinowaną przy użyciu tomografu komputerowego (densytometria CT), koszty będą wynosić około 5000 rubli.

Densytometria ultradźwiękowa

Taka densytometria jest podobna do techniki rentgenowskiej, ale jej dokładność jest niższa. Densytometria ultradźwiękowa jest uważana za pośrednią metodę określania gęstości kości. Fale ultradźwiękowe o różnych prędkościach przechodzą przez obszary tkanki kostnej o różnych gęstościach. Proces jest rejestrowany przez czujnik, przetwarzany i podawany w formie danych do specjalisty w celu analizy.

Koszt tego typu badań mieści się w przedziale 700-2000 rubli.

Wskazania

Densynometrię wykonuje się, gdy podejrzewa się osteoporozę, a także jako badanie profilaktyczne związane z tą chorobą.

Ten rodzaj badania służy do określenia:

  1. Ilość minerałów w każdej kości lub w całym szkielecie.
  2. Ogólny stan kręgosłupa.
  3. Obecność osteoporozy lub osteopenii (choroba charakteryzująca się niewielkim spadkiem zawartości wapnia w tkance kostnej), stopień rozwoju patologii.
  4. Złamania kości i kręgów.

Lista tych czynników jest przedstawiona:

  1. Zaburzenia metaboliczne.
  2. Ciąża, zwłaszcza ciąża mnoga.
  3. Choroby kręgosłupa (spondylolisteza, osteochondroza), urazy.
  4. Choroby endokrynologiczne - niedoczynność tarczycy, cukrzyca, nieprawidłowości przytarczyc.
  5. Długotrwałe stosowanie hormonów i innych środków, które usuwają wapń.
  6. Niektóre zaburzenia neurologiczne.
  7. Powtarzające się pęknięcia.
  8. Reumatyzm.
  9. Niedożywienie, częste przestrzeganie surowych diet.
  10. Niska masa ciała, nadużywanie alkoholu i palenie.

Densytometria kręgosłupa lędźwiowego i szyjki kości udowej może przewidzieć 10-letnie złamanie, może być również wykorzystana do oceny skuteczności zastosowanego leczenia.

Przeprowadzając taką ankietę w odniesieniu do dziecka, można określić, czy w jego ciele jest wystarczająco dużo wapnia i fosforu, aby organizm dziecka mógł poradzić sobie z intensywnym wzrostem kości.

Jak często można wykonywać densytometrię? Powinien odbywać się co 2 lata. Dzięki testom przesiewowym osteoporoza może zostać wykryta na czas i wyleczona. Ten schemat badań przesiewowych jest zalecany dla kobiet powyżej 30 roku życia, które mają bliskich krewnych z osteoporozą. Mężczyźni powinni być poddawani badaniom przesiewowym pod kątem profilaktyki od 60 roku życia.

Jak przygotować się do procedury

Przygotowanie do densytometrii obejmuje wdrożenie prostych zasad:

  1. Dzień przed zabiegiem powinieneś odmówić przyjmowania leków zawierających wapń i fosfor, a także stosowania produktów bogatych w wapń (ser, twaróg).
  2. Tydzień przed zabiegiem nie można wykonać MRI lub CT z kontrastem, a także skanowania izotopowego.
  3. Ankieta nie powinna przybierać ubrań z metalowymi elementami (zamki błyskawiczne, nity, guziki), które mogą wpływać na treść informacji o wynikach.
  4. Rozpoczynając procedurę, musisz zdjąć zegarek, ukryć telefon komórkowy w torbie.

Jak się robi densytometria

Podczas wykonywania densytometrii rentgenowskiej pacjent umieszcza się na stole, na którym znajduje się urządzenie stacjonarne, po czym specjalista opuszcza pokój. Podczas badania kręgosłupa w celu podparcia nóg za pomocą specjalnego stojaka.

Podczas kontroli kości miednicy nogi są umieszczane w klamrze. Następnie przesuwa się rękaw aparatu, podczas którego wykonuje się serię zdjęć, a dane są przesyłane do komputera.

Jak prowadzić densytometrię ultradźwiękową? W tym przypadku pacjent leży na kanapie medycznej, a lekarz wykonuje procedurę ultradźwiękową przy użyciu specjalnej dyszy z czujnikiem. Oba rodzaje badań są całkowicie bezbolesne i wykonywane są dość szybko.

W ten sposób można zbadać każdy obszar: kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy, obszar udowy, kość piętową itp.

Jak rozszyfrować wyniki densytometrii

Ze wszystkich wyników, które pokazuje densytometria, najważniejsze są:

  1. Gęstość kości (wskaźnik „T”), w porównaniu z normą dla młodych ludzi w punktach. Norma wynosi 1 punkt i więcej; o 1-2.5 mówią o osteopenii, mniej niż -2,5 - zdiagnozowano osteoporozę.
  2. Gęstość kości w porównaniu z normą dla pewnej grupy wiekowej (wskaźnik „Z”). Wskaźnik ten powinien mieścić się w określonych granicach według wieku.

Przedstawiono listę chorób, dla których pokazano densytometrię:

  • Osteopenia.
  • Osteoporoza.
  • Złamania kręgosłupa.
  • Złamania kości

Densytometria rentgenowska i ultradźwiękowa są skutecznymi metodami wczesnej diagnostyki tak podstępnej choroby jak osteoporoza. Dzięki ich wrażliwości i informatywności, dzięki regularnym badaniom, możliwe jest szybkie rozpoznanie objawów choroby i zapobieganie jej postępowi.

Densytometria: istota metody diagnostycznej

W strukturze śmiertelności z powodu chorób niezakaźnych uraz zajmuje czwarte miejsce po chorobach układu krążenia, onkologii i cukrzycy. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko samoistnego złamania, co jest związane z upośledzonym metabolizmem minerałów. Kości zmniejszają poziom wapnia, co prowadzi do rozwoju osteoporozy. Ponadto u osób starszych powikłania rozwijają się znacznie częściej z powodu wolniejszej fuzji fragmentów. Szczególnie istotne jest wczesne diagnozowanie i zapobieganie osteoporozie za pomocą densytometrii.

Jakie są badania i ich odmiany

Densytometria - (od „densitas” - gęstość) jest metodą badania zmian gęstości kości, która jest używana przez wertebrologów, traumatologów i terapeutów do diagnozowania i zapobiegania osteoporozie.

Osteoporoza jest przewlekłą chorobą układową, która charakteryzuje się zmniejszeniem masy kostnej na jednostkę objętości.

Badanie opiera się na określeniu składu mineralnego kości i procentu związków wapnia. Najczęściej badane oddzielne części obwodowe (kości promieniowe lub pięty, staw biodrowy), które odzwierciedlają ogólny stan ciała.

Procedurę przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - densytometru. W zależności od metody uzyskiwania wyniku rozróżnia się następujące typy urządzeń:

  • Ultradźwięki to przenośne urządzenie monoblokowe, które bada prędkość przechodzenia fali ultradźwiękowej przez tkankę kostną. Im gęstsza tkanina, tym łatwiej będzie przekazać sygnał i będzie on bardziej wyraźny.
  • Absorpcjometria rentgenowska jest najczęściej stosowaną metodą. Uzyskany obraz jest prezentowany w postaci zdjęcia rentgenowskiego z wybranymi strefami o różnej gęstości. Istnieją dwa typy: absorpcjometria dwufotonowa (cały szkielet badany jest w 2 lub więcej rzutach), jeden foton (w celu zbadania gęstości danego obszaru).
  • Rezonans magnetyczny.
  • Tomografia komputerowa.

Te dwie ostatnie metody są rzadko stosowane ze względu na ich wysoki koszt i czas trwania.

Wskazania i przeciwwskazania do densytometrii

Mówienie o osteoporozie jako patologii skrajnie starszych ludzi jest błędem. Stany, które mogą powodować spadek poziomu wapnia we krwi, a tym samym gęstość i siłę kości - wiele. Badanie jest zalecane w takich przypadkach:

  • Patologie przytarczyc: guzy, niedoczynność przytarczyc (stan zmniejszonej czynności funkcjonalnej gruczołu ze zmniejszeniem wydzielania hormonu przytarczyc). Hormon ten wspomaga wchłanianie wapnia z jelit i zmniejsza jego wydalanie przez nerki.
  • Złamanie kości z powodu drobnych obrażeń w historii.
  • Leki obniżające stężenie wapnia: hormony steroidowe (do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, astma oskrzelowa), doustne środki antykoncepcyjne, diuretyki pętlowe (furosemid, torasemid), leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital).
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Kobiety powyżej 40 lat i mężczyźni powyżej 60 lat.
  • Osoby powyżej 30 lat, jeśli mają diagnozę osteoporozy.
  • Osoby prowadzące siedzący tryb życia.
  • Osoby, które siedzą na wyczerpującej diecie i są narażone na znaczny wysiłek fizyczny.
  • Do dynamicznego monitorowania stanu pacjenta i monitorowania skuteczności leczenia.

Dla kobiet istnieje osobna lista wskazań, ponieważ zmiany w syntezie estrogenów (hormony żeńskie) przez całe życie znacząco wpływają na poziom wapnia we krwi:

  • Kobiety w okresie menopauzy, zwłaszcza w przypadku jej wczesnego początku (do 45 lat).
  • Kobiety poddane adnexektomii (usunięcie jajników, może być etapem operacji histerektomii z przydatkami).

Densytometria jest procedurą łagodną, ​​więc nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do niej. Jednak ze względu na zastosowanie promieniowania rentgenowskiego metoda ta jest przeciwwskazana dla kobiet w ciąży i osób, które nie są w stanie spędzić 15 minut w pozycji poziomej (uszkodzenie kręgosłupa).

Jak przygotować się do densytometrii

Aby uzyskać najbardziej obiektywne wyniki badań, konieczne jest:

  • Dzień przed spotkaniem przestań brać leki zawierające wapń, w tym witaminy (Vitrum, Kalcinova, itp.).
  • Jeśli w ciągu ostatnich 2 tygodni przeprowadzono badanie z substancjami kontrastowymi (siarczan baru dla jelit, angiografia, rezonans magnetyczny z kontrastem) - należy powiedzieć o tym lekarzowi.

To ważne! Jeśli istnieje możliwość zajścia w ciążę - lekarz powinien o tym wiedzieć.

Ponadto zaleca się nosić wygodne i przestronne ubrania. Procedura trwa około 15 minut, podczas których nie możesz się ruszyć. Podczas przeprowadzania densytometrii rentgenowskiej konieczne jest usunięcie wszystkich metalowych przedmiotów, ponieważ wpływają one na wynik.

Jak wygląda badanie

Densytometrię wykonuje się w specjalnie wyposażonym biurze centrum diagnostycznego. Procedura jest bezbolesna i bezpieczna (dawka promieniowania rentgenowskiego jest 400 razy mniejsza niż dawka otrzymana podczas fluorografii).

W zależności od wybranej metody, pacjent znajduje się na stole, nad którym umieszczona jest mobilna maszyna rentgenowska lub na kanapie obok urządzenia ultradźwiękowego (ultradźwięki).

Podczas badania rentgenowskiego - wiązka przechodzi od dołu stołu przez obszar badania i pada na ruchomą „tuleję” do zapisu znajdującą się nad pacjentem. Uzyskany obraz jest przesyłany na ekran monitora, gdzie przeprowadzana jest analiza za pomocą specjalnego programu komputerowego. Czas trwania zabiegu wynosi 10-15 minut.

Densytometria ultradźwiękowa polega na zastosowaniu specjalnych czujników umieszczanych na pięcie lub palcu pacjenta. W ciągu 3-5 minut, badanie przejścia fal ultradźwiękowych na tkankę kostną.

Zaleta badania i możliwe komplikacje

Przed nadejściem densytometrii jedynym sposobem diagnozowania zmian w tkance kostnej była radiografia. Jednak zawartość informacyjna densytometrii jest znacznie wyższa niż konwencjonalnego obrazu rentgenowskiego.

Tabela pokazuje porównanie wersji ultrasonograficznej badania i radiografii.

Densytometria

BADANIE SIŁY

Osteoporoza, często postrzegamy jako chorobę związaną z wiekiem, wiele osób starszych. To złudzenie jest relaksujące. Ale ponieważ wiek 30 lat zapasy wapnia w kościach zaczynają spadać, w wieku 50 lat mogą osiągnąć krytyczne minimum, a jeśli nie podejmą działania w odpowiednim czasie, będzie za późno.

Osteoporoza jest uleczalna, ale tylko na wczesnym etapie. Densytometria rentgenowska pomaga go wykryć.

PROSIMY O TABELĘ

Ta metoda pozwala szybko, bezpiecznie i z dużą dokładnością szybko określić gęstość mineralną kości: im jest wyższa, tym bardziej odporna jest na złamania kości. Nie musisz się bać słowa „promieniowanie rentgenowskie” - intensywność napromieniowania jest 400 razy mniejsza niż w przypadku konwencjonalnego prześwietlenia. Operator densytometru nie używa nawet żadnej specjalnej ochrony.

Bez rozbierania się, kładziesz się na długim szerokim stole, specjalny ekran „unosi się” nad tobą, który „skanuje” cały szkielet w dwóch lub więcej projekcjach, jeśli wykonywana jest densytometria dwufotonowa. I tylko kości ręki, przedramienia i dolnej nogi, jeśli densytometria jest jednym fotonem. Pierwsze jest lepsze, a dane dotyczące gęstości mineralnej kręgosłupa szyjnego i bliższej kości udowej są najbardziej interesujące - gęstość kości w tych obszarach jest początkowo niższa.

Procedura jest bezbolesna, nie wymaga wcześniejszego przygotowania. Operator densytometru rejestruje wynik i wydaje wnioski i zdjęcia w swoich rękach. Inny specjalista, zwykle reumatolog, interpretuje wyniki i diagnozuje.

DAILY CALCIUM NORM ZAWIERA:

  • 1 l jogurtu lub chudego mleka,
  • 200 g twardego sera (parmezan, cheddar, szwajcarski),
  • 4 puszki konserwowanych sardynek
  • 1 łyżeczka oleju sezamowego
  • 500 g migdałów
  • 300 g bananów

NIE PRZERWAJ NAS!

Densytometria jest konieczna raz na 2 lata, aby wszystkie kobiety przeszły po 45 latach. Ale te normy są tylko dla tych, których matki nie cierpią na osteoporozę, którzy nie mają nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym (w tym wczesnej menopauzy) i którzy nie cierpią z powodu wyraźnego deficytu masy ciała. Jeśli te czynniki ryzyka są obecne w twoim życiu, masz dwoje lub więcej dzieci, lub odwrotnie, nie urodziłeś się ani razu, a jeśli miałeś złamania, zdaj egzamin wcześniej niż 40 lat.

Jeśli często zdarzały się złamania w twoim życiu, spiesz się do densytometrii, niezależnie od wieku. Lekarze radzą zrobić to samo i ci, którzy są zmuszeni do przyjmowania glikokortykosteroidów przez długi czas (na astmę oskrzelową, reumatoidalne zapalenie stawów), leki przeciwzakrzepowe (heparyna), leki moczopędne (hypotiazyd, furosemid) i leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital). Mężczyźni powinni również sprawdzić siłę kości, ale później, po 50 latach.

Densytometria jest w stanie naprawić nawet minimalną utratę kości 2-5%. A to oznacza, że ​​możliwe jest wykrycie osteoporozy na samym początku, jeszcze na etapie osteopenii, kiedy sytuacja może być jeszcze skorygowana.

Wyniki uzyskane na różnych urządzeniach w różnych klinikach mogą się różnić, ale tylko nieznacznie. Jeśli jednak poddajesz się leczeniu osteoporozy, wskazane jest monitorowanie zmian gęstości kości na tym samym sprzęcie, aby zapobiec fałszywym wynikom. Powinno to być również wykonywane co 2 lata.

Pacjenci często mają pytania. Oto odpowiedzi na nie.

Czy można zarządzać densytometrią ultradźwiękową i nie narażać się na promieniowanie?

Używając ultradźwięków, zmierz gęstość kości palców i pięt - pacjent wkłada palec (lub wkłada piętę) w specjalną wnękę aparatu. Ale to mniej badań. Na jego podstawie można dokonać jedynie wstępnego wniosku i, jeśli to konieczne, skierować go na pełną densytometrię rentgenowską kręgosłupa, uda lub całego ciała, po czym zostanie dokonana dokładna diagnoza.

Niektórzy wolą przejść pełne badanie radiograficzne, czy jest bardziej wiarygodne?

Regularne prześwietlenie „widzi” tylko ten etap choroby, w którym utracono już 30% gęstości kości. Jest przepisywany tylko w celu rozpoznania możliwych powikłań. W takim przypadku wykonaj prześwietlenie kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego w projekcji bocznej. Nie jest w stanie ujawnić wczesnych objawów osteoporozy.

Czy można określić brak wapnia, a tym samym ryzyko osteoporozy, za pomocą badań krwi?

Osteoporoza jest związana z niedoborem żeńskich hormonów estrogenowych. Ale nawet jeśli analiza wykazuje spadek ich poziomu, nie jest to podstawa do postawienia diagnozy, ale tylko powód do dalszych badań. Badanie krwi na obecność wapnia zazwyczaj nie jest związane z osteoporozą. W tej chorobie poziom wapnia we krwi jest normalny. Właśnie dlatego, że jest wymywany z kości. Nie ma więc testów laboratoryjnych, na podstawie których można by dokonać dokładnej diagnozy osteoporozy.

Jeśli wyniki densytometrii są prawidłowe, to profilaktyczne spożycie wapnia nie jest potrzebne?

Wystarczy upewnić się, że organizm otrzymuje dzienne normucalyum (1200 mg) z produktów, głównie z mleczarni. Jeśli z jakiegoś powodu go nie otrzymasz, możesz dodatkowo przyjmować wapń.

Czym jest densytometria i jak jest wykonywana procedura?

Stan układu kostnego zależy w dużej mierze od gęstości i struktury kości. Jedną z metod diagnostycznych do wykrywania zmian w tej tkance jest densytometria. Badanie przeprowadza się za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub ultradźwiękowego. Procedura jest bezbolesna i zajmuje trochę czasu - od kilku sekund do kilku minut. Densytometria rentgenowska jest najbardziej wszechstronnym i dokładnym sposobem. Przed badaniem wymagane jest minimalne przygotowanie pacjenta.

Densytometria (z łacińskiego densitas - „gęstość” i metria - „pomiar”) to grupa medycznych metod diagnostycznych, które pozwalają oszacować gęstość tkanki kostnej człowieka. Aby zidentyfikować stan układu kostnego, stosuje się kilka rodzajów badań instrumentalnych:

  • tradycyjna radiografia;
  • scyntygrafia;
  • densytometria fotonów;
  • Densytometria rentgenowska (w skrócie DXA lub DEXA);
  • densytometria ultradźwiękowa;
  • ilościowa tomografia komputerowa (QST-densytometria, CT);
  • podwójna energia CT, trójwymiarowy analog DXA. Jest to najnowocześniejsza metoda diagnozowania osteoporozy, nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania.

W praktyce medycznej „złotym standardem” dla badań jest densytometria rentgenowska lub absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii. Ta metoda badania pozwala nie tylko oszacować gęstość mineralną kości (BMD), ale także określić tłuszcz i beztłuszczową masę ciała. Kryterium oceny jest gęstość mierzona wg / sq. cm na poziomie 1-4 kręgów szyjki lędźwiowej lub udowej.

Zasada badania polega na radiografii kości za pomocą promieni rentgenowskich o dwóch poziomach energii („miękki” i „twardy”). Są emitowane przez lampę rentgenowską, dawka otrzymanego promieniowania jest niewielka - około 1/10 tej ze standardową radiografią klatki piersiowej. Promieniowanie jest inaczej absorbowane przez ludzkie tkanki. Przechodząc przez ciało, promienie wpadają do detektora. Specjalne oprogramowanie oblicza gęstość kości, tkanki tłuszczowej i tłuszczowej (mięśni, płynnych mediów). Obszar skanowanej powierzchni jest określany i dostosowywany przez operatora.

Densytometry rentgenowskie kości są bardzo dokładne - ich błąd nie przekracza 1%. Przyrządy te są kalibrowane za pomocą modelu wycisku kręgów lędźwiowych o znanej gęstości substancji, z której zostały wykonane. Na dokładność pomiarów wpływają tylko kwalifikacje personelu medycznego (prawidłowe określenie obszaru badania) i zmiana pozycji ciała pacjenta.

Metoda ta pozwala określić gęstość kości w obszarach osiowych szkieletu (szyjka uda, kręgosłupa) i części obwodowych (nadgarstek, palce, pięta i inne). W przypadku drugiego rodzaju badań stosuje się małe przenośne densytometry. Pojedyncza dawka promieniowania odbierana przez pacjenta podczas skanowania jest niewielka - nie więcej niż 0,03 mSv, ale w Rosji na stacjonarne densytometry nakładane są te same wymagania, co w przypadku pomieszczeń radiologicznych.

W celu wczesnego wykrycia osteoporozy bada się centralne części szkieletu, kręgosłup lędźwiowy i szyjkę kości udowej. W zależności od konfiguracji instalacji stacjonarnej mogą istnieć dodatkowe opcje diagnozowania przedramienia, oceny deformacji lub złamań kręgów oraz określania składu ciała.

Za pomocą densytometrii ultradźwiękowej mierzy się gęstość kości za pomocą wiązek ultradźwiękowych. Ta metoda jest stosowana do określenia całkowitej utraty kości i osteoporozy w początkowej fazie. Większość z tych urządzeń jest przeznaczona do oceny tkanki kości piętowej u kobiet w okresie menopauzy, ponieważ jest to ta część szkieletu, która jest najbardziej podatna na procesy metaboliczne. Gęstość kości w szyjce kości udowej i pięcie kobiet jest prawie taka sama.

Metoda densytometrii ultradźwiękowej nie jest tak powszechna jak metody badania rentgenowskiego z dwóch powodów:

  • niższa dokładność pomiaru;
  • niemożność zróżnicowania stopnia osteoporozy.

Ta metoda badania jest najczęściej stosowana w obecności przeciwwskazań do metod rentgenowskich.

Tomografia komputerowa ma jedną istotną przewagę nad poprzednimi metodami densytometrycznymi - pozwala uzyskać obraz struktur kostnych warstwa po warstwie, a następnie utworzyć trójwymiarowy obraz. CT odnosi się do dodatkowych technologii densytometrycznych. Stosuje się dwa rodzaje egzaminów:

  • Rentgenowska tomografia komputerowa (CT);
  • rezonans magnetyczny (MRI).

Zasadą badania CT jest transmisja przez ciało ludzkie wiązki promieniowania rentgenowskiego, zorientowanej w tej samej płaszczyźnie. Przechodząc przez gęstą tkankę, intensywność promieni maleje, a to jest rejestrowane w specjalnych detektorach. Gęstość kości określa się za pomocą oprogramowania opartego na integracji matematycznej. Po analizie komputerowej tworzony jest obraz tomograficzny.

Tomografia szyi udowej

Istnieje 5 generacji urządzeń tomograficznych, różniących się sposobem oddziaływania wiązek skanujących i detektorów. Najczęściej używane skanery czwartej generacji. Ich źródło promieniowania obraca się, a detektory znajdują się nieruchomo wokół obwodu i rejestrują intensywność promieni przy każdym kącie obrotu. W rezultacie możesz uzyskać trójwymiarowy obraz. Dawka promieniowania w badaniu szkieletu wynosi 50 Sv. Zaletami tej metody są wysoka dokładność (błąd 5-10%), możliwość badania dowolnej części ciała, zróżnicowana ocena tkanki tłuszczowej, mięśniowej i kostnej. Wady obejmują wysoki koszt badania i konieczność prowadzenia go w warunkach stacjonarnych.

Podstawą MRI (lub NMR - magnetycznego rezonansu jądrowego) jest zdolność do uporządkowanej orientacji jąder pierwiastków chemicznych pod wpływem pola magnetycznego. Pomimo drugiej nazwy (NMR) metoda ta nie jest związana z fizyką jądrową i jest bezpieczna dla ludzi. Imager rezonansu magnetycznego składa się z magnesu, cewek, procesora sterującego i wyświetlacza. Sprzęt różni się „mocą” generowanego pola magnetycznego - od 0,05 do 4 T. Dla densytometrii kości wartość ta powinna wynosić co najmniej 1,5 Tl.

MRI kręgosłupa lędźwiowego

MRI pozwala uzyskać przekrój ciała osoby w ciągu 20 sekund. Zaletą tej metody jest brak promieni rentgenowskich. Do wad należy konieczność ręcznej regulacji granic narządów i tkanek, a także wysoki koszt badania.

Densytometrię wykonuje się w następujących grupach pacjentów:

  1. 1. Kobiety powyżej 65 lat.
  2. 2. Kobiety w wieku poniżej 65 lat w okresie pomenopauzalnym lub przedmenopauzą, mężczyźni poniżej 70 lat: z niską masą ciała;
  3. 3. w obecności złamań o minimalnym traumatycznym wpływie na historię;
  4. 4. choroby lub przyjmowania leków, które pomagają zmniejszyć masę kostną.
  5. 5. Mężczyźni powyżej 70 lat.
  6. 6. Kobiety z wczesnym początkiem menopauzy (wcześniej 45 lat).
  7. 7. Dorośli z urazem przy minimalnym wpływie fizycznym.
  8. 8. Wszyscy pacjenci z chorobami, które prowadzą do niedoboru wapnia.
  9. 9. Pacjenci wszystkich grup wiekowych, którym przepisano długotrwałą terapię glikokortykosteroidami lub innymi lekami zmniejszającymi gęstość mineralną kości.
  10. 10. Pacjenci z ustaloną diagnozą osteoporozy w celu monitorowania skuteczności leczenia.
  11. 11. Pacjenci z następującymi czynnikami ryzyka: skłonność do upadku;
  12. 12. siedzący tryb życia;
  13. 13. odpoczynek w łóżku dłużej niż dwa miesiące.

Zaleca się również przeprowadzenie badania dotyczącego osteoporozy w następujących przypadkach:

  • kiedy przestajesz przyjmować hormonalne leki zastępcze;
  • kobiety, które miały wiele ciąż i były karmione piersią przez długi czas;
  • w obecności patologii endokrynologicznych (choroby zapalne tarczycy, zespół Itsenko-Cushinga, niewydolność jąder i zmniejszona produkcja hormonów płciowych u mężczyzn, cukrzyca, przysadka mózgowa lub niedoczynność podwzgórza);
  • w obecności patologii narządów trawiennych (usunięcie części żołądka, zaburzenia wchłaniania mikroelementów w jelicie, przewlekła choroba wątroby);
  • w przewlekłej niewydolności nerek;
  • z chorobami krwi (szpiczak, talasemia, białaczka, chłoniak);
  • w przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc.

U dzieci densytometrię kości całego ciała przeprowadza się w obecności następujących czynników ryzyka:

  • historia złamań;
  • długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych, diuretyków, glukokortykoidów;
  • brak masy mięśniowej w słabo rozwiniętym szkielecie;
  • w obecności przewlekłych patologii: upośledzone wchłanianie lub choroby zapalne w jelicie, jadłowstręt psychiczny, toczeń rumieniowaty układowy.

Przy normalnych wartościach gęstości masy kostnej zaleca się, aby pacjenci z grup ryzyka byli badani co najmniej raz na 3 lata, aw przypadku odchyleń od normy raz w roku.

Densytometria MRI nie jest wykonywana u pacjentów z wszczepionymi w ciele rozrusznikami serca i metalowymi przedmiotami. Podczas badań rentgenowskich obserwowano następujące czynniki, które uniemożliwiają skanowanie kręgosłupa i kości udowej:

  • wyraźna skolioza;
  • znaczna deformacja kręgów;
  • obecność protez w udzie;
  • operacje wiązania kości za pomocą uchwytów metalowych (osteosynteza);
  • złamania;
  • ciężkie choroby zwyrodnieniowe stawów;
  • waga pacjenta powyżej 120 kg;
  • wysokość ponad 196 cm, w której niemożliwe jest prawidłowe umieszczenie przedmiotu.

W takich przypadkach wykonaj skanowanie kości przedramienia. Ten rodzaj densytometrii przeprowadza się również z nadczynnością przytarczyc. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do prześwietlenia jest także ciąża u kobiet.

Aby przygotować się do procedury densytometrii rentgenowskiej, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • zaprzestać przyjmowania suplementów wapnia 1 dzień przed badaniem;
  • przygotuj wygodne ubrania bez metalowych części i akcesoriów;
  • jeśli krótko przed densytometrią wykonano kontrastowe badanie rentgenowskie z barem lub CT, konieczne jest powiadomienie o tym lekarza, ponieważ densytometrię zaleca się wykonać wcześniej niż 10-14 dni;
  • u kobiet, u których podejrzewa się ciążę, procedura sprawdzania kręgosłupa lub szyi kości udowej również będzie musiała zostać anulowana (można zbadać obwodowe obszary ciała).

Specjalne szkolenie densytometryczne ultradźwiękowe nie wymaga. Bezpośrednio przed zabiegiem asystent lekarza wprowadza dane paszportu pacjenta do densytometru, określa płeć, grupę etniczną, datę urodzenia, wzrost i wagę, aby porównać wyniki badania ze standardowymi danymi dostępnymi w pamięci komputera.

W zależności od obszaru skanowania pacjent umieszcza się na kanapie densytometrycznej w kilku pozycjach:

  • W badaniu kręgosłupa lędźwiowego - pozycja z tyłu. Jeśli pacjent ma wyraźną lordozę (wypukłe zgięcie kręgosłupa w okolicy szyjki i dolnej części pleców), wówczas pod stopami umieszcza się specjalny sześcian, tak aby znajdowały się pod kątem 60–90 stopni do płaszczyzny kanapy.
  • Podczas badania szyjki kości udowej - pozycja z tyłu. Sprawdzona noga jest umieszczona tak, że środkowa część kości udowej jest równoległa do linii środkowej stołu, a stopa jest obrócona do wewnątrz o 15-20 stopni i zamocowana za pomocą specjalnego urządzenia. Podeszwa powinna być prostopadła do powierzchni kanapy.
  • Gdy densytometria całego ciała, często przeprowadzana u dzieci, jest położeniem na wznak. Górny punkt głowy powinien znajdować się 1,5 cm poniżej punktu skanowania. Nogi powinny być razem, wciśnięte, a ręce powinny leżeć wzdłuż ciała.
  • Podczas badania kręgosłupa lędźwiowego w projekcji bocznej - położenie pacjenta po lewej stronie. Nogi uginają się w kolanach i stawach biodrowych. Aby kręgosłup był równoległy do ​​kanapy, specjalne podszewki są instalowane pod głową i ciałem pacjenta. Łopatki powinny być w linii i prostopadłe do powierzchni kanapy. Tył jest mocowany pionowym wspornikiem i pasem.
  • W badaniu przedramienia - pacjent siada, a dłoń spoczywa na stole densytometrycznym.

Procedura skanowania trwa od kilku sekund do kilku minut (zwykle nie dłużej niż 6 minut). Podczas badania USG lub radiograficznego konieczne jest utrzymanie stałej pozycji. W obszarze badania nie powinny znajdować się obiekty nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (klamry do pasów, przędze metalowe, folia, banknoty i inne). U dzieci wykonuje się densytometrię kręgosłupa lędźwiowego lub całego ciała bez uwzględnienia głowy, ponieważ wapń występuje w dużych ilościach we wczesnym wieku czaszki. Zaleca się wykonanie densytometrii na tym samym aparacie, ponieważ różni producenci mają różne metody analizy gęstości mineralnej tkanki i baz odniesienia.

Ostateczny wynik badania jest przeprowadzany przez lekarza, ponieważ analiza komputerowa nie uwzględnia indywidualnych cech: wysokości zdeformowanych kręgów, nabytych zmian anatomicznych, przesunięcia badanego obszaru, obecności dodatkowych żeber lub kręgów, zespolenia kręgów i innych.

W densytometrii rentgenowskiej ocena ilościowa jest przeprowadzana przy użyciu dwóch kryteriów choroby:

  • Kryterium T - porównanie z maksymalnym IPC u młodego mężczyzny 30 lat tej samej płci, co u badanego pacjenta. Stosuje się go do oceny kości u kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym oraz u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.
  • Kryterium Z - porównanie ze średnią wartością w odpowiedniej grupie wiekowej i dla danej płci. Jest stosowany do oceny tkanki kostnej u dzieci i młodzieży poniżej 20 lat, kobiet przed menopauzą i mężczyzn poniżej 50 lat.

Jednostką miary jest odchylenie standardowe SD (lub CO w wersji rosyjskiej) i stosunek procentowy z normą. Dla każdej jednostki odchylenia standardowego ryzyko złamań osteoporotycznych jest podwojone.