Jak rozpoznać złamanie obojczyka u dziecka i jak leczyć?

Dzieci są bardzo mobilnymi stworzeniami, uczą się poprzez gry dorosłego życia, a aktywność w okresie wzrostu jest głównym składnikiem zdrowia ciała dziecka. Jednak mobilność i niemożność uniknięcia niebezpiecznych sytuacji często prowadzi do obrażeń u dzieci.

Złamania obojczyka nie należą do ostatnich. Każdy rodzic musi znać oznaki złamania obojczyka, aby podjąć działanie na czas.

Złamanie obojczyka jako rodzaj urazu

Złamanie obojczyka - pęknięcie lub pęknięcie obojczyka. Kod ICD to 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób 10 zmian) dla tej szkody S.42.0. Jest ona definiowana przez lekarzy jako naruszenie integralności pod naciskiem lub siłą, która przekracza opór kości. Czynnik traumatyczny jest główną przyczyną złamania.

Klasyfikacja złamań obojczyka u dzieci

  • Wrodzone złamanie jest rzadkie i występuje po urodzeniu, jeśli istnieje patologia lokalizacji płodu, konieczne staje się użycie dodatkowych środków położniczych lub miednica kobiety jest zbyt wąska.
  • Nabyte - każde złamanie, które ustala się po porodzie.
  • Uraz - nadmierna ekspozycja z siłą na obojczyk.
  • Patologia - naruszenie integralności obojczyka w wyniku choroby.
  • Otwarte - zawsze towarzyszy mu uszkodzenie skóry.
  • Zamknięte - bez naruszenia integralności skóry.
  • Wewnątrzstawowy - gdy złamanie występuje wewnątrz jednego z tworzących się stawów.
  • Periarticular - uszkodzenie w okolicy stawu.
  • Przysłona uszkodzona pozastawowo.
  • Do 12 lat złamaniu nie zawsze towarzyszy uszkodzenie okostnej.
  • W okostnej jest przerwa.
  • Poprzeczny.
  • Podłużny.
  • Śrubowany
  • Spirala.
  • Bez przesunięcia.
  • Istnieje przesunięcie obojczyka.

Cechy złamania obojczyka u dzieci

Osobliwość polega na tym, że u dzieci złamanie obojczyka występuje jako „zielona gałązka”. Fragmenty są utrzymywane przez okostną, a kość jest złamana. Obrażenia obojczyka niekompletne podokostnowe.

U starszych dzieci cienka okostna staje się przyczyną całkowitych złamań, po których następuje przemieszczenie gruzu.

Przyczyny złamania obojczyka u dzieci

Wśród głównych powodów:

  1. Obciążenie barku.
  2. Upadek z rozpostartymi ramionami.
  3. Bezpośrednie uderzenie w ramię.

Trauma jest powszechna w sporcie, gdzie istnieje szansa na ciężki upadek, wstrząs. Może pojawić się w wyniku zderzenia z samochodem lub innym wypadkiem.

Noworodki mogą również zostać uszkodzone:

  • podczas przechodzenia przez kanał rodny;
  • istnieje rozbieżność między wielkością miednicy kobiety a wysokością dziecka;
  • początkowo dostarczono niewłaściwą prezentację.

Z uszkodzeniem może wystąpić luka w trzech obszarach:

  1. Występuje w środkowej trzeciej części kości od ciężkiego upadku lub bezpośredniego uderzenia w środek obojczyka.
  2. Utrata integralności na zewnętrznej trzeciej części obojczyka może być spowodowana upadkiem lub uderzeniem, które przenosi siłę z zewnątrz lub z góry barku, część najbliższą barku.
  3. Rzadki rodzaj urazu występuje na wewnętrznej trzeciej części obojczyka. Jest to prawie zawsze wynikiem bezpośredniego uderzenia w przód, na przykład w wyniku uderzenia podczas zderzenia.

Diagnoza złamania

Rentgen jest przypisany do określenia lokalizacji i zasięgu. Jest to konieczne do określenia rodzaju złamania i uszkodzenia stawu w górnej części barku, zwanego stawem barkowo-obojczykowym. Bardziej szczegółowe badanie z wykorzystaniem tomografii komputerowej.

Podczas diagnozy i badania fizykalnego lekarz:

  • zwraca uwagę na obszary miękkie;
  • szukanie przebarwień skóry;
  • szukam napięcia;
  • bada otwarte rany;
  • dotyczy sekcji barkowej w celu ustalenia, czy występuje uraz towarzyszący;
  • słucha płuc stetoskopem i obserwuje zmiany w oddychaniu;
  • szacuje zasięg ruchu barku.

Lekarz może przeprowadzić badanie neurologiczne, aby upewnić się, że funkcje motoryczne działają normalnie.

Objawy zależne od rodzaju złamania

Najbardziej oczywistymi objawami będą ból w dotkniętym obszarze i trudności z poruszaniem dotkniętego ramienia. Rozpoznaj złamanie może być w domu.

Inne objawy traumy przemieszczania obejmują:

  • obrzęk i zasinienie wzdłuż kości;
  • zwiększony ból, gdy pacjent próbuje poruszyć ramieniem lub ramieniem;
  • uczucie pękania;
  • deformacja złamania;
  • zginanie lub zwisanie ramienia dziecka w dół i do przodu.

Przy otwartym złamaniu wyraźne uszkodzenie skóry. Obojczyk wychodzi, czemu towarzyszy silny ból, obrzęk i zasinienie.

Objawy złamania bez przemieszczenia:

  • obrzęk;
  • ból;
  • zachowanie aktywności ręki.

Złamanie obojczyka z przesunięciem

Uszkodzenia offsetowe występują w wyniku silnego uderzenia. Najczęściej występuje podczas uprawiania sportu kontaktowego. Centralne uszkodzenie występuje w okolicy trzonu, ponieważ trzecia część obojczyka w środku jest najcieńsza. Wizualnie nie sposób nie zauważyć, że pas barkowy stał się krótszy, a ramię wygląda dłużej i zwisa nietypowo.

Złamanie obojczyka bez przemieszczenia

W przypadku tego typu pacjent może odczuwać ból i nieznaczny obrzęk w obszarze urazu. Ręka pozostaje ruchoma, kość jest pęknięta, ale wszystkie fragmenty są powstrzymywane.

Zamknięte złamanie

Zamknięty nie charakteryzuje się uszkodzeniem skóry. Nie ma łzawienia obojczyka.

Otwarte pęknięcie

Otwarty charakteryzuje się zawsze pęknięciem skóry, a następnie odsłonięciem kawałka kości.

Złamanie końca akromionu obojczyka z przemieszczeniem

Końcówka akromialna jest częścią kości, która jest połączona z ramieniem. Ten rodzaj urazu stanowi 1/3 całkowitej liczby związanej z uszkodzeniem obojczyka. Dzieci od 7 lat i noworodki należą do kategorii ryzyka.

Rozdrobnione złamanie

Występuje przy bezpośredniej ekspozycji, której towarzyszy pojawienie się odprysków obojczyka i wymaga interwencji chirurgicznej.

Metody leczenia

Leczenie zależy od rodzaju i ciężkości urazu u dziecka. Większość z nich można leczyć z zachowaniem prostych środków ostrożności, aż do zagojenia, ale gdy fragmenty obojczyka po obu stronach złamania są mocno przesunięte lub gdy obojczyk jest podzielony na kilka części, może być wymagana operacja w celu prawidłowego połączenia.

Skomplikowane otwieranie, gdy złamana kość pęka przez skórę, wymaga natychmiastowego, agresywnego leczenia w celu zmniejszenia ryzyka infekcji.

W przypadku uszkodzeń, w których fragmenty pozostają wyrównane, zalecane są następujące metody:

  • Lód Aby pomóc kontrolować ból i obrzęk. Opakowania z lodem należy nakładać na dotknięty obszar w ciągu pierwszych 2-3 dni po urazie. Uważaj, aby nie nakładać lodu bezpośrednio na skórę.
  • Bandaż ręczny. Ważne jest, aby trzymać rękę unieruchomioną za pomocą zawiesia lub owijki. Pomoże to w kontrolowaniu bólu i utrzymaniu obojczyka na miejscu, gdy się goi. Stosowane są również bandaże, gorsety i opony.
  • Leczenie narkotyków. Jako główne leki przeciwzapalne przepisano ibuprofen, kolagen ultra lub acetaminofen.
  • Fizjoterapia W czasie unieruchomienia ramienia dziecka utraci napięcie mięśniowe, a zakres ruchu w ramieniu zmniejszy się. Po tym, jak obojczyk zacznie się goić, pacjent powinien rozpocząć miękkie ćwiczenia. Kiedy obojczyk jest w pełni wyleczony, lekarz może zalecić bardziej intensywny program rehabilitacji, aby pomóc przywrócić siłę i elastyczność krzywizny barku.

Specjalne śruby i metalowe płytki stosowane w przypadku znacznego przemieszczenia, sklejenia lub rozdrobnienia nie wymagają usunięcia po tym, jak kości się zagoiły, jeśli nie spowodowały podrażnienia.

Po operacji lekarze przepisują terapię, aby pomóc przywrócić ruch i wzmocnić ramię.

Immobilizacja na złamanie obojczyka

Immobilizacja pozwala szybko przywrócić uszkodzoną kończynę.

Do najczęściej używanych opatrunków należą:

  1. Metoda opatrunku dzwoni Delbe. To dwa pierścienie mocujące na obwodzie obu stawów barkowych. Świetne dla dzieci, które w rzadkich przypadkach narzucają obsadę.
  2. Opatrunek deso. Elastyczny bandaż jest stosowany z jego mocowaniem wokół klatki piersiowej w kilku obszarach z zamocowaniem obolałego ramienia przez pachę.
  3. Bandaż z szalikiem. Umożliwia zamocowanie ramienia w zgiętej pozycji, jest ono używane od wieku, w którym pacjent zaczyna chodzić.
  4. Opatrunek Velpo. Wykonana jest z elastycznego bandaża i mocuje rękę zranionego ramienia do stawu barkowego pod kątem 45 stopni.
  5. Bandaż metodą 8-ki. Jest to konwencjonalny bandaż wykorzystujący podkładki uszczelniające w pachach i łopatkach.

Operacja złamania obojczyka

Leczenie chirurgiczne złamanych obojczyków powinno być wykonywane tylko w 5-10% przypadków.

Operacja jest wskazana, jeśli jest dostępna:

  • Uszkodzenie skóry: Złamany obojczyk przebija skórę, uszkodzenie znane jako otwarte złamanie.
  • Ciężkie przesunięcie: dwie części nie są wyrównane.
  • Wielokrotny uraz: kiedy obojczyk jest zniszczony w więcej niż jednym miejscu.
  • Skrócenie obojczyka: ponad 2 cm, spowodowane przez nakładające się fragmenty obojczyka lub przez zniszczenie.
  • Powiązane uszkodzenia: z otaczającymi nerwami lub naczyniami krwionośnymi.
  • Niepowiązanie: uraz nie goi się nawet po 3 miesiącach.

Specjalny gwóźdź, pręt lub talerz służy do mocowania obojczyka:

  • Wałek biegnie przez środek obojczyka (znany jako kanał), aby trzymać elementy razem.
  • Specjalnie ukształtowana metalowa płyta wykonana z tytanu lub stali jest umieszczona na górnej części obojczyka lub czasami wokół przodu, aby utrzymać obojczyk we właściwej pozycji.
  • Jest zamocowany na miejscu za pomocą śrub.
  • Niezależnie od zastosowanej metody pacjent może wrócić do domu tego samego dnia lub następnego dnia.

Po zabiegu leczenie będzie podobne do powyższego leczenia niechirurgicznego. Konieczne będzie noszenie procy przez co najmniej 3-4 tygodnie, podczas gdy kości będą rosły razem. Zostanie dostarczony program ćwiczeń.

Kalus na złamanym obojczyku

Kalus występuje, gdy obojczyk splata się bez pomocy specjalisty. Zdjęcie rentgenowskie jest koniecznie wykonane, aby określić, czy połączenie nastąpiło prawidłowo.

Złamanie obojczyka podczas porodu

Obrażenia otrzymane przez noworodka są traktowane przez zwykłą fiksację. Ramię jest przypięte do ciała przez siedem dni, aż nastąpi splot.

Stosują zdrową stronę do piersi dziecka i starają się upewnić, że noworodek nie leży na stronie poszkodowanej.

Rehabilitacja i regeneracja

Zwykle zajmuje to 6-7 tygodni dla dzieci i 6-12 tygodni dla nastolatków, aby w pełni wyleczyć obojczyk. Przywrócenie pełnej funkcji zajmuje około dwa razy więcej czasu. Większość jest w pełni przywracana w ciągu trzech miesięcy i możesz bezpiecznie wrócić do sportu.

Lekarze zalecają podczas okresu rehabilitacji:

  1. Rozwiń staw barkowy.
  2. Zastosuj masaż.
  3. Spacer po elektroforezie i terapii magnetycznej.
  4. Weź ciepłe kąpiele.

Terapia wysiłkowa i ćwiczenia dla szybkiego powrotu do zdrowia

Szczegółowe zalecenia kliniczne lekarzy pomogą przywrócić ruch i wzmocnić ramię. Programy terapeutyczne zwykle zaczynają się płynnie. Ćwiczenia na regenerację wykonywane są ostrożnie.

Ćwiczenie wahadłowe - zmniejsza sztywność stawów barkowych i łokciowych:

  • Wykonywanie ćwiczenia jest pochylone do przodu z wyprostowanymi plecami.
  • Możesz trzymać ścianę lub stół.
  • Zranione ramię powinno wisieć, a ramię powinno być rozluźnione i wolne.
  • Ruchy kołowe wykonywane są zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara przez 30-45 sekund w każdym kierunku.

Zwijania łopatki wzmacniają mięśnie wokół łopatki, a także zapobiegają sztywności ramion:

  • Ćwiczenia należy wykonywać taśmą oporu, przywiązaną do klamki na wysokości pasa.
  • Stań prosto, ramiona po obu stronach i łokcie zgięte do 90 stopni.
  • Przytrzymaj koniec każdej dłoni i odchyl łokcie do tyłu, zachowując kąt 90 stopni.

Poziome ćwiczenie odwodzenia barku pomaga zwiększyć zakres ruchu wokół obojczyka:

  • Wykonaj ćwiczenie, gdy ból się zmniejszy i możesz podnieść rękę o 90 stopni.
  • Ręce kładą się na ramiona i wykonują zgrabne ruchy koliste.

Jak spać?

Konieczne jest spanie nie po stronie uszkodzonej, z dodatkowym unieruchomieniem obojczyka. Jego przemieszczenie jest niedopuszczalne, w przeciwnym razie proces narastania nie powiedzie się. Najlepiej leżeć na zdrowej stronie lub plecach.

Jak zrobić bandaż dla dziecka ze złamaniem obojczyka?

Bandaż w kształcie ósemki jest zwijany z bandaża elastycznego:

  1. Jeden koniec jest przymocowany do przedramienia, a bandaż jest skierowany wzdłuż tyłu przez jamę pachową znajdującą się po przekątnej.
  2. Jest noszony na piersi i rejestruje stały kąt.
  3. Kilka splotów ciała po jednej stronie.
  4. Po trzech splątaniach wokół klatki tworzy się okrąg.
  5. Bandaż jest przenoszony na drugie przedramię i ukośnie przez pachę do drugiej połowy ciała.

Pierwsza pomoc w domu

Pierwsza pomoc to:

  • pilne utrwalenie uszkodzonej kończyny;
  • przyjmowanie środków przeciwbólowych;
  • Natychmiastowy transport do stacji dostawy.

Konsekwencje złamania

W 1-5% przypadków obojczyk nie łączy się ponownie. Jeśli nie są związane z tym żadne objawy, dalsze leczenie nie jest wskazane, ale jeśli występują trwałe objawy, takie jak ból lub zmniejszenie ruchu, może być konieczna operacja. Obojczyk może zarastać w pozycji przesuniętej, co może prowadzić do trwających problemów z ramieniem.

W około 30% przypadków może być konieczne usunięcie wyrobów metalowych z powodu dyskomfortu lub poluzowania i przesunięcia pozycji.

Leczenie złamania obojczyka u dzieci w wieku 2–3 lat, okres powrotu do zdrowia i skutki

Jeśli dziecko upadnie na ramię, łokieć lub przedłużone ramię, bezpośredni cios w okolicę łopatki lub mostka, możliwe jest złamanie obojczyka. Jeśli podejrzenie lekarza potwierdzi prześwietlenie, rodzice nie powinni wpadać w panikę. Uraz jest skutecznie leczony, a po rehabilitacji dziecko znów będzie aktywne i zdrowe.

Przyczyny złamania obojczyka u noworodków i starszych dzieci

Obojczyk to zakrzywiona kość, która prowadzi od łopatki do obszaru mostka. Znajduje się powyżej pierwszego żebra i zapewnia swobodny ruch ramion w tej samej pozycji kości łopatki. Główną funkcją obojczyka jest podparcie łopatki i ramienia, przekazywanie impulsów z ramienia do szkieletu, ochrona kanału szyjno-pachowego. Złamania obojczyka u niemowląt mogą wystąpić podczas porodu. Powody są:

  • stosowanie ekstrakcji próżniowej, kleszczy położniczych;
  • nieudolne lub gwałtowne działania ginekologa;
  • duże owoce, które nie mogą przejść przez wąską miednicę mamy;
  • niewłaściwa pozycja dziecka w łonie matki;
  • szybka dostawa, podczas której płód nie ma czasu, aby dostosować się do zgięć kanału rodnego, prawidłowo je przekazać.

W starszym wieku (po urodzeniu i do 1 roku) złamanie obojczyka u dzieci może być spowodowane przez nieudolne działania rodziców w opiece nad noworodkiem, jego nieudane upadki. Po tym jak dziecko uczy się chodzić i zaczyna aktywnie rozwijać się fizycznie, czynniki ryzyka urazu stają się większe:

  • bezpośrednie uderzenia w ramiona;
  • spada na rękę w wyniku wypadków lub gier sportowych;
  • wypadki samochodowe;
  • nieudane upadki z wysokości własnego wzrostu;
  • ostre wstrząsy, szarpnięcia barku (możliwe złamanie gruźlicy, zapalenie szpiku, patologie onkologiczne).

Jak zrozumieć, że dziecko ma złamany obojczyk?

U dzieci do jednego roku życia, jednorocznych małych dzieci i dzieci poniżej 5 lat często obserwuje się złamanie obojczyka. Zewnętrzne tkanki okostnej w młodości są elastyczne i utrzymują kość przed całkowitym złamaniem. Zwykle uraz nie jest bardzo bolesny i nie powoduje komplikacji i poważnych konsekwencji. Wiele dzieci nie odczuwa nawet silnego dyskomfortu w zranionej ręce.

Ponieważ dziecko spokojnie doznaje urazu, rodzice mogą wziąć je na siniak, a nie zwrócić się do specjalisty od urazów. Kalus wzrośnie w ciągu dwóch tygodni, a obojczyk będzie rósł razem. Jest to możliwe w przypadku obrażeń bez przemieszczania kości.

Aby prawidłowo wyleczyć złamanie obojczyka, rodzice powinni skontaktować się z pogotowia z następującymi objawami:

Klasyfikacja obrażeń

W zależności od tego, czy naruszona jest integralność skóry, wyróżnia się otwarte i zamknięte złamanie. W kierunku jest podłużny, spiralny, poprzeczny, spiralny. W miejscu uszkodzenia kości złamania obojczyka dzieli się na trzy typy:

  • pozastawowy - złamanie anatomiczne obojczyka centralnego;
  • okołostawowy - złamanie części kości sąsiadującej ze stawem;
  • śródstawowe - złamanie mostka, akromialne końce kości.

Złamanie z przesunięciem

Złamanie złamanego obojczyka można rozpoznać po oględzinach. Uszkodzona kość lub jej fragmenty są namacalne. Mogą złamać integralność skóry. W tym przypadku dziecko ma następujące objawy:

  • chrupnięcie ręki;
  • krwotok, obrzęk na przedramieniu;
  • ranne ramię jest w nienaturalnej pozycji, jakby przesunięte do wewnątrz;
  • dziecko nie może podnieść ręki;
  • wrażliwość palców zranionej kończyny jest zmniejszona.

Złamanie bez przemieszczenia

Przy złamaniu bez przemieszczenia kości wewnętrzne pękają, ale dzięki elastycznej okostnej utrzymują swoją pozycję względem siebie. Głównym objawem jest zwykle niewielki ból i krwotok w dotkniętym obszarze. Jeśli na tym etapie rodzice nie skonsultują się z lekarzem, kość rośnie niezależnie. Jednak proces ten nie zawsze przebiega dobrze, co widać w skróconym przedramieniu.

Czas na wizytę u lekarza. Traumatolog określi, jak dobrze rozwija się nagromadzenie i, jeśli to konieczne, wyreguluj kość. Takie obrażenia nazywane są złamaniem „zielonej linii”, występują u dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Cechy leczenia zachowawczego

Leczenie zachowawcze zwykle odbywa się w domu pod kontrolą traumatologa. W szpitalu dzieci są wysyłane w trudnych przypadkach - z otwartymi obrażeniami, złamaniami z przemieszczeniem. Przy wykrywaniu przemieszczenia kości konieczna jest zmiana położenia (redukcja części kości). Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym (dzieci poniżej 1 roku) lub znieczuleniu miejscowym (dzieciom powyżej 2 lat).

Wybór leczenia zależy od wieku dziecka i charakteru obrażeń. Przy niewielkim przemieszczeniu nałożyć bandaż, szynę. Stosuje się pierścienie Delbe, bandaż Deso, oponę Kramera i Bellera. Czas noszenia opatrunków określa lekarz. Zwykle wynosi od 2 do 6 tygodni. Kończyna jest w pełni przywrócona po czterech miesiącach.

U dzieci do 3 lat

Dzieci w wieku poniżej 3 lat ze złamaniem obojczyka mają zwykle bandaż Deso. Pozwala na zamocowanie ramienia, kości i górnej części ciała w jednej pozycji. Bandaż jest używany do prostych złamań. W przypadku urazów z przemieszczeniem, otwartymi rozdrobnionymi złamaniami, nie pomoże to prawidłowo naprawić kości i nie pozwoli uniknąć uszkodzeń tkanek miękkich fragmentów kości.

Podczas noszenia bandaż może się przesuwać i rozciągać, ale nie ma potrzeby zmiany bandaża za każdym razem. Powróć bandażami do pierwotnego miejsca i napraw je szpilkami. Czas użycia zależy od charakteru urazu, ustalany jest indywidualnie przez lekarza.

U starszych dzieci

Leczenie zachowawcze złamania obojczyka u dzieci w wieku 3 lat i starszych nie zawsze wykonuje się opatrunkiem Deso. W przypadku złożonych złamań, urazów z przemieszczeniem fragmentów można zastosować takie środki unieruchamiające:

  • Miękki bandaż w postaci ośmiu. Jej końce zapinane z tyłu. Mocowanie jest niezawodne, ale nie trudne.
  • Pierścienie Delbe. Dwa pierścienie z gazy bawełnianej są zakładane na ręce i łączone z tyłu gumową rurką. Konstrukcja zapewnia lekkie rozciągnięcie mięśni, koryguje postawę. Utrwalanie fragmentów kości obojczyka nie zawsze następuje z jego pomocą. Czas noszenia - od 4 do 7 tygodni.
  • Twardy odlew gipsowy. Nałożony po wstępnym znieczuleniu przez 2-4 tygodnie. Dobrze naprawia części kości. Przed usunięciem plastra dziecko jest wysyłane na prześwietlenie kontrolne.

Kiedy wymagana jest operacja?

Interwencja chirurgiczna w złamaniu obojczyka jest dość ryzykowna. Nie można przewidzieć, jak dziecko będzie cierpiało na znieczulenie, możliwe uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych, powikłania w okresie rehabilitacji. Główne wskazania do zabiegu to:

  • złożone rozdrobnione złamanie, w którym pęczki nerwów i naczynia są uszkodzone;
  • jeśli istnieje podejrzenie, że fragmenty kości rozerwą skórę i pojawi się otwarta rana;
  • kości zlewały się źle.

Podczas operacji wycina się tkankę w obszarze uszkodzonego obojczyka, tworzy się kanał i odwzorowuje fragmenty. Następnie wprowadź igłę, która jest przymocowana śrubami. Po kontroli pracy zszywane są miękkie tkanki, pozostawiając rurki drenażowe. Są usuwane trzeciego dnia po zabiegu, jeśli nie ma krwawienia lub ropnego wydzieliny.

Okres przywracania

Przywrócenie funkcji uszkodzonego stawu i dłoni dziecka zależy od tego, jak dobrze wykorzystany jest czas rehabilitacji. W pierwszych dniach po urazie dziecko może stopniowo przesuwać palce i łokieć zranionej ręki. W przypadku braku przemieszczenia i fragmentów konieczne jest powolne przesuwanie ramienia.

Kilka tygodni po urazie lekarz przepisze fizjoterapię, aby poprawić ukrwienie tkanek miękkich dotkniętego obszaru, a także przyspieszyć gojenie kości. Kompleks działań obejmuje ultradźwięki, terapię magnetyczną, terapię laserową, UHF.

Po 3 tygodniach, za radą lekarza, zostaną dodane ćwiczenia w celu ogrzania stawu obojczykowego. Wzruszenia ramion, ruchy przedramienia robią tak ostrożnie, jak pozwala na to utrwalacz kończyn.

Po zdjęciu bandaża lub plastra dziecku zabrania się ładowania rannej ręki. Aby wzmocnić mięśnie, pokazywane są takie ćwiczenia:

  1. Płynnie podnieś i opuść rękę. Ból należy przezwyciężyć (wiąże się to z ograniczeniem ruchomości stawu) i stopniowo zwiększać amplitudę.
  2. Narysuj okręgi ręką w obszarze złącza problemowego. Stopniowo możesz zwiększyć ich zasięg.
  3. Wyjmij zranione ramię z tułowia i wróć do pozycji wyjściowej. Ruch powinien być powolny, napięty (pomoże to wzmocnić je szybciej po bezczynności).

Konsekwencje urazu obejmują nadmierne ciśnienie fragmentów i kalusa na splocie nerwu w okolicy obojczyka. Prowadzi to do rozwoju bólu. Czasami po złożonych obrażeniach nie można przywrócić pierwotnej długości obojczyka. Dlatego ważne jest, aby zbadać wszelkie obrażenia w okolicy barku. Zwykle, nawet jeśli kości nie rosną prawidłowo razem, nie ma zakłóceń ramienia i obręczy barkowej (zalecamy przeczytanie: jak leczyć złamanie kości ramiennej zmianą u dziecka?). Wyjątkiem jest zbyt długi okres unieruchomienia w leczeniu obrażeń.

Leczenie złamania obojczyka u dziecka z przemieszczeniem lub bez: opatrunek, okres powrotu do zdrowia i konsekwencje

Aby prawidłowo ocenić stan pacjenta, postawić dokładną diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, konieczne jest dokładne określenie rodzaju złamania obojczyka, obecności lub braku przemieszczeń i związanych z nimi powikłań. Wszystko to znacząco wpływa na czas regeneracji i łączenie złamanej kości jako całości.

Klasyfikacja złamań obojczyka

Złamanie obojczyka u dzieci klasyfikuje się na podstawie siedmiu czynników:

  1. według czasu wystąpienia (wrodzone lub nabyte);
  2. z powodu wystąpienia (trauma lub patologia);
  3. na integralność skóry (otwarta lub zamknięta);
  4. w miejscu złamania (dostawowe, okołostawowe, pozastawowe);
  5. rodzaj uszkodzenia okostnej (bez uszkodzenia lub z przerwą);
  6. w kierunku pęknięcia (poprzeczny, wzdłużny, spiralny, spiralny, pierścieniowy);
  7. przez obecność stronniczości lub jej braku.

Często złamaniu obojczyka towarzyszą powikłania. Są to urazy tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, żył podobojczykowych lub tętnic, pni splotu ramiennego.

Cechy urazów u dzieci w różnym wieku

Złamania obojczyka u dzieci w wieku przedszkolnym to złamania lub złamania podokostnowe. Na zdjęciach wyglądają jak „gałązka” - warstwa okostnej utrzymuje fragmenty kości na miejscu, szczątki nie są przemieszczane względem siebie, kość zachowuje swoją integralność, ale jest złamana i zgięta. U dzieci w wieku 7 lat i starszych warstwa okostnej jest cienka, więc poprzedni efekt retencji nie jest tworzony.

Wraz z wiekiem nasilenie złamań wzrasta, częściej występują pełne. Stopień przemieszczenia fragmentów jest bardzo zróżnicowany, co może znacznie uszkodzić otaczającą tkankę, jak widać na zdjęciu.

Diagnoza złamania z przesunięciem i bez

Diagnoza złamania obojczyka, metody diagnostyczne stosowane w kompleksie pomagają zidentyfikować przemieszczenie i inne urazy. Istnieją sytuacje, w których doświadczony neonatolog określa złamanie obojczyka u noworodka na podstawie dostępnych objawów klinicznych:

  • Podczas badania, nierówności, krwiaka w miejscu urazu, rozciągnięcia kończyny, wykrywana jest nienaturalna pozycja ciała.
  • Przy delikatnym nacisku na miejsce złamania dziecko odczuwa ból, podczas podnoszenia ramienia dochodzi do chrzęstu. Pod skórą w dotyku można określić fragmenty obojczyka. Jeśli nerw jest uszkodzony, wtedy zmniejsza się czułość i ruchliwość odpowiedniego ramienia (ręki i palców). Jedna kontrola i odczucie nie wystarczą do określenia dokładnego obrazu klinicznego.
  • Badanie rentgenowskie jest konieczne przy najmniejszym podejrzeniu złamania obojczyka. Metoda ta pomaga określić obecność przemieszczenia, rodzaj i nasilenie urazu, aby odróżnić go od zwichnięcia obojczyka. Widać to wyraźnie na zdjęciu.
  • Skanowanie CT lub MRI ujawnia deformację płuc z fragmentami kości. Są one używane do podejrzenia pęknięcia płuc.
  • Aby określić stopień uszkodzenia naczyń, wykonuje się angiografię - zdjęcie rentgenowskie naczyń ze środkiem kontrastowym. Zastosuj tę metodę w trudnych przypadkach, aby zapewnić terminową pomoc.
Jeśli podejrzewa się złamanie obojczyka, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Neurochirurg dziecięcy, chirurdzy piersiowi i naczyniowi są dodatkowo zainteresowani diagnozą. Szeroki zakres metod diagnostycznych jest wykorzystywany do bardziej szczegółowego określenia spektrum urazów, które spowodowały złamanie, oraz do określenia prawidłowej taktyki leczenia.

Leczenie złamań

Leczenie takiego złamania jest traumatologiem dziecięcym. Tylko z wykwalifikowaną pomocą możesz liczyć na udane przywrócenie funkcji obręczy barkowej. Leczenie przez specjalistę w większości przypadków gwarantuje brak dodatkowych obrażeń. Niezależne próby prostowania kości są obarczone komplikacjami.

Pierwsza pomoc

Nie ma wątpliwości, że jeśli podejrzewa się złamanie, konieczne jest zabranie dziecka na pogotowie tak szybko, jak to możliwe, jeśli to możliwe, lub wezwanie karetki pogotowia. Przed przybyciem lekarzy możesz podać dziecku lek znieczulający (Analgin) i najpierw przymocować ranne ramię bandażem szalika, a następnie przypiąć go do ciała. Aby zmniejszyć ryzyko obrzęku, na miejsce złamania nakłada się okład z lodu - opakowanie lodu owinięte szmatką, aby zapobiec hipotermii.

Leczenie zachowawcze

Odzyskiwanie dzieci poniżej 1 roku zwykle następuje w ciągu 12–20 dni. W placówce medycznej dłoń dziecka jest przywiązana do ciała przez siedem dni, podczas gdy mała rolka bawełny jest umieszczana pod ramieniem (bandaż Deso). Pamiętaj, aby podążać za kolorem dłoni zranionej ręki - przy najmniejszym pojawieniu się sinicy bandaż jest osłabiony. Dziecko kładzie się spać i karmi piersią tylko po zdrowej stronie. Małe dzieci otrzymują opatrunek Deso, podobnie jak dzieci od 0 do 12 miesięcy. U dzieci w wieku 4-5 lat i starszych nie zawsze jest możliwe przymocowanie ramienia takim bandażem, dlatego stosuje się inne metody:

  • Para pierścieni jest noszona na ramionach do poziomu pach i szczypana od tyłu. To lekko pociąga mięśnie, ale nie gwarantuje utrwalenia fragmentów kości. Możesz więc naprawić złamanie na okres do dwóch miesięcy.
  • Miękka metoda fiksacji - bandaż w postaci ośmiu, których końce są wyświetlane z tyłu.
  • Opatrunek gipsowy - najbardziej sztywna metoda mocowania. Przed nałożeniem konieczne jest znieczulenie rannego miejsca. Z jego pomocą złamanie jest mocowane w prawidłowej pozycji do 21 dni. Aby podjąć decyzję o usunięciu twardego opatrunku, konieczne jest powtórzenie zdjęcia rentgenowskiego jako dowodu wiązania kości. Jak odlewać tynk, można zobaczyć na zdjęciu.
  • Najbardziej uciążliwa, ale niezawodna konstrukcja - opona Kuzminskogo. Z jego pomocą w ciągu 2-3 dni możesz zrobić złamania z przemieszczeniami. Pacjentom zaleca się spanie na plecach.
  • Zostały wynalezione i szeroko stosowane lekkie opcje mocowania złamania - bandaże i gorsety wykonane z lekkich, syntetycznych materiałów hipoalergicznych. Zapewniają one dość sztywne mocowanie uszkodzonej kończyny i mają długą żywotność. Takie urządzenia ortopedyczne można znaleźć i wybrać według wielkości w specjalnych sklepach.

Korekcja chirurgiczna

W przypadku operacji złamania obojczyka dziecko musi mieć dobre powody:

  • otwarte pęknięcie;
  • niemożność połączenia gruzu;
  • złamanie z wieloma fragmentami;
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów lub płuc.

Operacja dla małych dzieci odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Starsze dzieci są wystarczająco znieczulone miejscowo Novocain lub Lidocaine.

  • specjalne płyty o różnych kształtach;
  • Płyta LCP;
  • szpilki i śruby do wprowadzenia w obojczyk.

Osteosyntezę uzupełnia opatrunek Deso. Interwencja chirurgiczna jest najbardziej traumatyczną metodą. Ma jednak kilka zalet:

  • dziecko będzie mogło poruszać ręką przez 2-3 dni;
  • bandaż usuwa się po 14 dniach;
  • poprawne dopasowania gruzu.
Opatrunek deso

Powikłania osteosyntezy są bardzo rzadkie:

  • Niezwiązanie obojczyka, jeśli mechanizm blokujący jest nieprawidłowy lub złamanie jest podzielone.
  • Zakażenie (zapalenie kości i szpiku), które występuje, gdy naruszone zostaną zasady aseptyki (zalecamy czytanie: objawy zapalenia szpiku kostnego u dzieci). Antybiotyk podawany dożylnie pół godziny przed operacją pozwala uniknąć infekcji. Następnie ten sam lek jest przyjmowany doustnie przez 7–10 dni.

Usuń klipy za pomocą innej operacji. Odbywa się nie wcześniej niż za rok.

Konsekwencje dla dziecka

W odniesieniu do jednorocznych dzieci rokowanie jest korzystne, wszystko mija szybko i bez śladu. Czasami z infekcją, silnym bólem, zrostem, wymagana jest hospitalizacja.

Rzadko zauważalny skrócony pas. Kalus w miejscu złamania może nadmiernie rosnąć lub stanąć w stanie zapalnym. W takich przypadkach przewlekły ból występuje w obszarze poszkodowanym, a ruchy ramion są znacznie ograniczone. W pełnej objętości ruchu kształt i długość kości zostają przywrócone w ciągu 3 miesięcy.

Okres rehabilitacji po złamaniu

Czynności odzyskiwania są następujące:

  • Magnes. Wpływ innego pola magnetycznego na miejsce obrażeń.
  • Terapia wysiłkowa. Są to lekkie ćwiczenia ręczne, pochylające je na boki, ostrożne zginanie.
  • Masaż Specjalnie dobrany zestaw manipulacji, który specjalista wykonuje najpierw, a następnie może być wykonany niezależnie.
  • Elektroforeza. Tradycyjnie stosowany w celu przyspieszenia gojenia się złamań, stymuluje przepływ krwi.
  • łagodzi ból;
  • zmniejszyć stan zapalny;
  • aktywuj leczenie.

Po trzech tygodniach zaleca się wykonywanie ćwiczeń rozgrzewających staw obojczyka: ruchy ramieniem w granicach dozwolonych przez bandaż, a następnie łączenie ruchów z pasem barkowym i ramionami. Ćwiczenia są potrzebne, aby po usunięciu bandaża stawy były gotowe do energicznego, bezbolesnego ruchu.

Okres powrotu do zdrowia zależy od wieku pacjenta, stopnia złożoności złamania i może trwać do dwóch miesięcy. Podczas leczenia należy ściśle przestrzegać instrukcji traumatologa. Jest to jedyna gwarancja prawidłowego wzrostu kości.

Złamanie obojczyka u dziecka, jakie cechy

Złamanie obojczyka u dziecka praktycznie nie powoduje powikłań i zaburzeń czynnościowych, co ma korzystne rokowanie dla powrotu do zdrowia. Przecież obojczyk jest małą kością w kształcie litery S, która służy jako łącznik obręczy barkowej. Pomaga mocno zamocować pas barkowy i łopatkę, stwarzając możliwość swobodnego ruchu ręki. Ograniczona mobilność tej kości i cechy anatomiczne (kształt i pozycja zgięcia) są przyczyną częstych urazów, zajmując trzecie miejsce wśród wszystkich urazów u dzieci. Artykuł zbada przyczyny, objawy, rodzaje urazów, leczenie i

Złamanie obojczyka u dziecka: przyczyny

W większości przypadków złamanie występuje w okolicy trzonu (środkowa część kości rurkowej), ponieważ miejsce to jest najbardziej subtelne i zakrzywione. Głównym czynnikiem obrażeń jest uderzenie spowodowane upadkiem na rękę lub łokieć. Uszkodzenia występują podczas aktywnych gier i sportów, szczególnie u dzieci poniżej 4 roku życia, gdy nie wiedzą, jak prawidłowo upaść i występują problemy z koordynacją.

Pęknięcia od uderzenia w obojczyk są rzadkie, obrażenia są możliwe tylko w razie wypadku lub upadku z dużej wysokości.

Często u dzieci w wieku poniżej 2 lat uszkodzenie obręczy barkowej następuje z powodu nowego etapu - samodzielnego chodzenia. W starszym wieku traumatyczne jazda na deskorolce lub jazda na rowerze są uważane za traumatyczne, z których często dochodzi do złamań i zwichnięć.

W wieku 20 lat obojczyk staje się tak silny, jak to możliwe.

Rodzaje złamań i cech obojczyka u dzieci

Podobnie jak wszystkie złamania, obrażenia obojczyka mogą być:

  • Otwarte i zamknięte.
  • Z przesunięciem i bez.
  • Pełny i częściowy (nazywany jest subperiosteal)

Otwarte pęknięcia z przemieszczeniem występują, gdy uszkodzenie fragmentu skóry jest bardzo rzadkie. Może wystąpić w silnym ciosie, wypadku, upadku z wysokości. Wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Zamknięte - nie są rzadkością. Są uszkodzenia w zależności od kierunku ekspozycji:

Te ostatnie stanowią największe niebezpieczeństwo, fragmenty kości mogą uszkodzić tętnice i sploty nerwowe, co prowadzi do powikłań złamań.

Częste złamania podokostnowe u dzieci, jako cecha przebiegu urazu u dzieci, to naturalna elastyczność tkanki kostnej. Takie pęknięcia nazywane są również „zielonymi gałęziami” lub „wikliną” - gdy kość pęka pod okostną (warstwa zewnętrzna), zachowując nienaruszoną tkankę bardziej elastyczną. W takim przypadku nie dochodzi do naruszenia struktury samego obojczyka, utrzymując fragmenty kości razem, w rzadkich przypadkach możliwe jest tylko niewielkie przemieszczenie.

Objawy

U małych dzieci „zielona gałązka” jest prawie bezobjawowa, z lekkim obrzękiem i bolesnością. Dziecko często postrzega obrażenia jako dyskomfort, co utrudnia terminową diagnozę. Złamanie podokostnowe szybko rośnie razem po tygodniu tworząc kalus - gęsty guz na kości, który można łatwo odczuć.

Podczas całkowitego złamania objawy są bardziej znaczące. Złamanie obojczyka charakteryzuje się takimi samymi objawami, jak w przypadku wszelkich uszkodzeń kości:

  • Postępujący obrzęk.
  • Crepitus (rodzaj chrzęstnego tarcia fragmentów kości) podczas próby poruszania się.
  • Intensywny ból, zwłaszcza gdy ramię jest przesunięte na bok i podniesione.
  • Podczas przesuwania przez skórę widoczne będą wystające części obojczyka.
  • Krwiak - nie zawsze tak jest, tylko w przypadku uszkodzenia tętnicy.

Przemieszczenie fragmentów pogarsza skurcz mięśni barku. Część połączona z ramieniem „idzie” w górę, obojczyk skraca się, a łopatka staje się bardziej wystająca i przesuwa się w dół. Zauważalne wydłużenie kończyny po stronie uszkodzenia.

Nie obserwuje się temperatury na zakręcie. Jego wzrost wskazuje na koinfekcje (ARVI) lub poważne powikłania. Ważne jest, aby zwracać uwagę na ten objaw z otwartym złamaniem lub po zabiegu, w którym to przypadku może sygnalizować początek procesu zapalnego.

Uraz charakteryzuje się wymuszoną pozycją - dziecko pochyla rękę pod łokciem, przyciska ją do siebie, pochyla się w kierunku urazu.

Cechy złamania obojczyka u niemowląt

Główny uraz noworodka ma miejsce podczas porodu, kiedy pas barkowy utknął. Powodem jest rozbieżność między rozmiarem miednicy a dzieckiem, co skutkuje urazem porodowym.

Ważne: złamanie obojczyka jest najczęstszym uszkodzeniem płodu, według statystyk, spośród 100 urodzonych dzieci otrzymuje 5.

Czynnikami wpływającymi na uraz urodzenia są:

  1. Wąska miednica matki.
  2. Matki otyłości.
  3. Pilność miednicy.
  4. Zbyt duże owoce lub opóźnione.
  5. Cukrzyca - w tym przypadku dziecko rozwija makrosomię (nadmiernie duże ciało i nadwaga).

Zwykle pęknięcie występuje, gdy instrumentalny lub manualny wpływ na płód. W rzadkich przypadkach lekarz może sam złamać obojczyk jako korzyść położniczą. Nieprzepuszczanie ramion jest niebezpieczne przez uduszenie płodu przez srom, a złamanie ułatwia narodziny ramion.

Odniesienie: Wcześniej uszkodzenie obojczyka było spowodowane nieprawidłowym położeniem płodu podczas manipulowania pomocą położniczą. Współczesne położnictwo przestrzega minimalnych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka, preferując zmniejszenie ryzyka naturalnego porodu (duży płód, niewłaściwa staranność itp.) Za pomocą cięcia cesarskiego. Również przed porodem konieczne jest wykonanie USG w celu określenia wielkości głowy, ramion i klatki piersiowej.

Badanie po urodzeniu może nie ujawnić złamania, które objawia się po kilku dniach obrzęku i zaczerwienienia w miejscu urazu. Jeśli przemieszczenie nie nastąpiło, kalus zostanie wykryty już na tym etapie. Przesunięciu części obojczyka towarzyszy ostry ból i głośny płacz dziecka, gdy próbuje on wykonać bierne ruchy za pomocą uchwytu.

Leczenie i rehabilitacja

Pomimo dość łatwego przebiegu urazu i dobrego rokowania, nie należy dopuścić do tego, aby przebieg choroby przebiegał prawidłowo. Jeśli podejrzewasz złamanie, powinieneś samodzielnie założyć bandaż do unieruchomienia - zegnij ramię pod łokciem pod kątem prostym i przymocuj je do ciała szalikiem, z naciskiem na zdrowe ramię. Po pierwszej pomocy należy skontaktować się z traumatologiem w celu wykonania zdjęcia rentgenowskiego.

Zdjęcie pomoże określić rodzaj urazu i obecność lub brak uprzedzeń. Następnie lekarz może zdecydować o kolejnych taktykach leczenia.

W większości przypadków nie jest konieczne nakładanie tynku, wystarczy użyć bandaża mocującego lub bandaża Deso (zgięte ramię jest przypięte do klatki piersiowej, po uprzednim umieszczeniu wałka w pachy, w aptece znajduje się wariant gotowego produktu). Do leczenia złamań używają również specjalnego pierścienia Delbe, który oprócz unieruchomienia pełni również funkcję pochylania ramion i części piersiowej (specjalne odciąganie ramion w celu prawidłowego gojenia bez przemieszczenia).

Gorset służy nie tylko do leczenia złamania, ale także jako urządzenie rehabilitacyjne, które pomaga skorygować postawę i uniknąć przesunięcia linii barkowej.

Dzięki oderwaniu wyrostka robaczkowego od kości ramiennej proste zamocowanie nie wystarczy, opona do leczenia złamań służy do odciągnięcia barku do tyłu, do góry i na zewnątrz, zapewniając prawidłową pozycję obojczyka. W tym celu użyj specjalnych opon Kuzminskogo lub Beller.

Uszkodzenie obojczyka jest dość prostym urazem, który dobrze leczy leczenie zachowawcze. Ryzyko powikłań lub silne przemieszczenie fragmentów jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Wykonaj 2 rodzaje leczenia chirurgicznego:

  • Osteosynteza okostnowa - instalacja płytki na uszkodzonej kości.
  • Z pomocą igieł i szpilek.

Operacja jest konieczna w przypadku rozdrobnionych uszkodzeń, gdy konieczne jest „zebranie” złamanego obojczyka.

W przypadku złamania obojczyka należy ustanowić specjalny schemat dla dziecka:

  1. Zaleca się, aby dieta z wysoką zawartością wapnia i fosforu wprowadzała do diety wodny roztwór witaminy D.
  2. Wyjaśnij, jak spać dziecko - musisz wymienić miękki materac na sztywniejszą konstrukcję ortopedyczną i nie obciążać obolałego ramienia podczas leżenia na plecach lub brzuchu. Odpoczynek na boku (w tym zdrowy) spowoduje ból i zakłóci racjonalny przyrost.
  3. Zestaw ćwiczeń, aby utrzymać funkcjonowanie mięśni dłoni i po usunięciu bandaża - dla szybkiego powrotu do zdrowia.

W młodym wieku obojczyk szybko się goi - od 3 do 7 tygodni, u niemowląt okresy te nie przekraczają 14 dni. Stopień pęknięcia zależy od złożoności uszkodzeń, najłatwiejsze i najkrótsze przywrócenie integralności kości obserwuje się w przypadku „zielonej gałęzi”.

Okres przywracania

Głównym problemem w tym okresie jest długie ograniczenie mobilności. Może zakłócać normalną aktywność ramion i ramion. Po usunięciu fiksacji wymagana jest terapia ruchowa, która pomaga rozwijać mięśnie i przywrócić pełną ruchomość obręczy barkowej.

Fizjoterapia przyspiesza gojenie i pomaga wyeliminować związane z tym objawy - ból, obrzęk. Zaleca się stosowanie elektroforezy, terapii magnetycznej i masażu. Po całkowitym uzdrowieniu pomaga rozwijać pływanie mięśni w basenie.

U dziecka złamanie obojczyka nie powoduje negatywnych konsekwencji, osobliwość ciała dziecka pozwala nie otrzymać „kompletnego” urazu, co znacznie przyspiesza gojenie. Powikłania tego typu urazów są minimalne i występują tylko wtedy, gdy nerw i naczynia krwionośne regionu obojczykowego są uszkodzone przez odłamki.

Złamanie obojczyka u dzieci: jak pomóc dziecku

Złamanie obojczyka jest dość częstym urazem zarówno u noworodków, jak i małych dzieci i stanowi 13–15% wszystkich złamań kości. Podczas porodu mogą wystąpić uszkodzenia spowodowane silnym naciskiem, skrętami, niedopasowaniem miednicy do dziecka. Czasami obojczyk jest nawet specjalnie cięty, jeśli ramiona nie mogą się narodzić. W starszym wieku urazy są jeszcze częstsze, ponieważ dziecko staje się bardziej mobilne. Możliwe jest złamanie obojczyka przez upadek na łokieć lub wyciągnięte ramię, rzadziej przez bezpośrednie uderzenie w tę kość.

Złamanie obojczyka u dziecka

Obojczyk jest rurową parową kością w kształcie litery S, która ma dwa końce: akromialny (przymocowany do łopatki) i mostkowy (przymocowany do mostka). Jego środkowa część nazywa się trzonem. To tutaj obojczyk najczęściej pęka, ponieważ jest to jego najbardziej subtelne miejsce.

Około 2% przypadków złamań obojczyka łączy się z jej zwichnięciem. Rzadziej występują kombinacje takiego urazu ze złamaniem łopatki i uszkodzeniem przechodzącej wiązki nerwowo-naczyniowej. Żyła i tętnica podobojczykowa są bardzo dużymi naczyniami ciała i niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia z nich bez operacji w przypadku urazu. Dlatego szybkie rozpoznanie ich uszkodzeń jest bardzo ważne, aby uniknąć tragicznego wyniku.

Rodzaje złamań: przesunięcie, bez przemieszczenia i inne

W zależności od lokalizacji fragmentów emituj:

  • złamania obojczyka z przemieszczeniem. Fragmenty obojczyka są przemieszczane względem siebie. Z kolei te złamania są:
    • pełne - fragmenty fragmentaryczne;
    • niekompletny - integralność kości jest w dużej mierze zachowana;
  • złamania obojczyka bez przemieszczenia. Te złamania rosną razem lepiej.

Jeśli fragmenty obojczyka uszkodziły skórę, mówiąc o otwartym złamaniu. Takie obrażenia powstają w ciężkim szoku, na przykład w upadku z wysokości lub w wypadku samochodowym. W tych trudnych przypadkach nie może obejść się bez operacji.

Ale częściej są zamknięte złamania, gdy skóra pozostaje nienaruszona.

Wzdłuż linii złamania złamania obojczyka dzielą się na kilka typów:

Ta separacja jest bardzo ważna, ponieważ wybór odpowiedniej metody leczenia zależy od rodzaju uszkodzenia.

Rodzaje złamań obojczyka - galeria zdjęć

Cechy traumy u dzieci

U noworodków i dzieci w wieku przedszkolnym obojczyk ma tendencję do łamania się jak „zielona gałązka”. Kość pęka po zranieniu, a okostna utrzymuje fragmenty razem, analogicznie do zielonej gałęzi. Tak więc u niemowląt takie obrażenia są okostne, czyli niekompletne.

U dzieci w wieku szkolnym okostna jest cienka, więc często mają kompletne złamania kości z przemieszczonymi fragmentami.

Wideo: złamanie obojczyka u noworodka

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej złamania obojczyka występują podczas upadku na ramię lub bezpośredniego uderzenia. Podobne niebezpieczeństwo występuje u każdego poruszającego się dziecka, ale przeważnie cierpią na nim dzieci nadpobudliwe, a także dzieci zaangażowane w wysoce traumatyczne sporty (koszykówka, piłka nożna, gimnastyka, jazda na rowerze) i sztuki walki.

Inne przyczyny złamań obojczyka u dzieci:

  • wypadki samochodowe;
  • drastyczny skurcz mięśni u dzieci z atakami padaczki;
  • kostniakomięsak jest złośliwym nowotworem kości.

Czynniki ryzyka złamania obojczyka u noworodków

Poród to złożony proces, w którym nie można przewidzieć wszystkich niuansów. Ale nadal istnieją pewne przesłanki dla złamania obojczyka u rodzącego się dziecka:

  1. Stosowanie narzędzi (kleszczy położniczych, odkurzania), ostrych działań położnej.

Galeria zdjęć: rodzaje prezentacji płodu, w których złamanie obojczyka

Jak jest złamanie obojczyka

Uraz natychmiast po urodzeniu jest rzadko diagnozowany. Wynika to z faktu, że to złamanie jest podokostne, bez poważnego zniekształcenia, i może być całkowicie pominięte w okresie pobytu w szpitalu położniczym.

Oznaki traumy u noworodków

W dniach 3-4 narodzin powyżej obojczyka można zaobserwować zgrubienie w kształcie wrzeciona - tworzący kalus. W obszarze obrażeń może wystąpić siniak i obrzęk. Ogólny stan dziecka zwykle nie cierpi, chociaż może wystąpić niepokój i płacz przy zmianie ubrania, porzucenie klatki piersiowej i większa niż oczekiwana utrata wagi. Jeśli złamanie jest przesunięte, ruch ramienia od strony obrażeń będzie ograniczony. Poruszając się za pomocą uchwytu i badając obszar obojczyka, pojawia się chrupnięcie (tzw. Trzeszczenie) - wynik tarcia fragmentów o siebie.

Objawy u dzieci w wieku wczesnym, przedszkolnym i szkolnym

Zazwyczaj złamanie typu „zielona gałązka” lub „gałązka wierzby” jest typowe dla dzieci poniżej 12 roku życia. Wszystko zależy od metabolizmu dziecka, w szczególności od stopnia mineralizacji kości. Taki uraz u niemowlęcia objawi tylko oznaki urazu: obecność krwiaka (siniaka), obrzęk, niedogodność podczas przesuwania ramienia od strony poszkodowanej.

Skargi na ból w tym przypadku są rzadkie. Ogólny stan dziecka pozostaje zadowalający.

Stopniowo siniak staje się blady, w ciągu dwóch tygodni tworzy się kalus na obojczyku - pieczęć wskazująca na nagromadzenie kości. Zraniona kończyna jest nieco skrócona. Jeśli taka pieczęć znajduje się na obojczyku, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą, ponieważ kość może się nieprawidłowo zgrzać, ale na tym etapie można ją jeszcze poprawić.

W przypadku złamania obojczyka z przesunięciem fragmentów, pojawią się następujące objawy:

  • nieregularność nad obojczykiem, fragmenty uszkodzonej kości są podłużne pod skórą;
  • silny ból, obrzęk, zasinienie lub krwotok w okolicy obojczykowej;
  • dziecko przechyla ciało w kierunku urazu, przyciskając ranną kończynę do ciała;
  • wizualnie ramię obraca się do wewnątrz, przesuwa się do przodu i wygląda dłużej niż zdrowo;
  • łopatka lekko opadająca, jej krawędzie stają się bardziej widoczne;
  • palpacja obojczyka jest bolesna, może wystąpić chrzęst (trzeszczenie);
  • ruch ręki od strony uszkodzenia w małej objętości;
  • chrupnięcie podczas ruchów;
  • silny ból podczas podnoszenia ręki;
  • zmniejszona wrażliwość palców na zranioną kończynę.

Metody diagnostyczne

Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. Metody potwierdzające złamanie obojczyka:

  1. Inspekcja. Pomaga w identyfikacji nieprawidłowości, krwiaka w miejscu złamania, wydłużeniu kończyny, charakterystycznej wymuszonej pozycji ciała.
  2. Sondowanie Przy ostrożnym nacisku na miejsce złamania pojawi się ból, trzeszczenie (chrupnięcie) jest możliwe. Fragmenty obojczyka można wyczuć pod skórą. Jeśli nerwy zostaną uszkodzone, zmniejszy się wrażliwość i ruchliwość dłoni i palców na zranionej kończynie.
  3. Badanie rentgenowskie uszkodzonej kończyny. Powinien być przeprowadzany we wszystkich przypadkach podejrzenia złamania obojczyka. Metoda pomaga określić rodzaj i nasilenie złamania, aby odróżnić je od zwichnięcia obojczyka. Radiografia górnego segmentu klatki piersiowej jest wykonywana w bezpośredniej projekcji.
  4. Obliczone lub rezonans magnetyczny klatki piersiowej. Może to być konieczne w przypadku podejrzenia pęknięcia płuc przez fragment obojczyka.
  5. Angiografia - radiografia naczyń krwionośnych po wprowadzeniu do nich specjalnego środka kontrastowego - metoda, która pozwala „zobaczyć” uszkodzone naczynia. Używany do złożonych złamań, często podczas operacji.

To ważne! W pokoju porodowym dziecka neonatolog bada dziecko, które może zdiagnozować złamanie obojczyka na podstawie kombinacji objawów klinicznych nawet bez badania rentgenowskiego.

Czego nie robić w przypadku złamania obojczyka

Kiedy złamanie obojczyka lub jego podejrzenie jest zabronione:

  • połączyć fragmenty niezależnie. Może to uszkodzić wiązkę nerwowo-naczyniową, która jest z tyłu i od obojczyka, i wywołać krwawienie lub porażenie mięśni;
  • samoreguluj „dyslokację”;
  • transportować dziecko w pozycji stojącej lub leżącej;
  • pociągnij, pociągnij za rękę;
  • całkowicie wyprostuj ranną kończynę.

Środki lecznicze dla noworodków

Zazwyczaj neonatolog w szpitalu położniczym po postawieniu diagnozy podejmuje wszelkie niezbędne środki w celu leczenia złamania. Jeśli z jakiegoś powodu rodzice dziecka zauważyli problem już w domu, musisz wykonać następujące czynności:

  • podnieś kawałek materiału i przymocuj rączkę dziecka tak zwanym bandażem bandażowym, wygiętym w łokciu pod kątem prostym. Powinien być przymocowany do szyi, a nie ściskać delikatne ciało dziecka;
  • zadzwoń po karetkę lub sam weź dziecko do szpitala.

Złamania obojczyka u noworodków goją się w ciągu 12–20 dni. Leczenie chirurgiczne nie jest wymagane, podobnie jak nałożenie gipsu.

Uchwyt dziecka jest przypięty do ciała przez 7 dni. Poduszka z waty (opatrunek Deso) jest wkładana do pachy. Należy upewnić się, że palce nie staną się cyjanotyczne. Jeśli tak się stanie, fiksacja nie jest tak ścisła.

Spanie i leżenie dziecka na boku złamania nie może. Nakładanie na piersi w czasie gojenia odbywa się tylko po stronie zdrowej.

Jeśli pojawi się siniak, witamina K jest przepisywana na trzy dni. W celu złagodzenia bólu i działania przeciwzapalnego, maść Traumeel C jest stosowana miejscowo, łagodzi również obrzęki i wspomaga regenerację tkanek.

Zaleca się również ciasne owinięcie dziecka, dopóki kość nie zrosnie się.

Środki lecznicze u dzieci w wieku wczesnym, przedszkolnym i szkolnym

Przed przyjazdem karetki lub przed udaniem się do szpitala własnym transportem, rodzice powinni wykonać następujące czynności:

  1. Daj swojemu dziecku napój Paracetamol lub Nurofen (raz!) W dawce wiekowej dla złagodzenia bólu. Efekt pojawi się za 15-30 minut. Konieczne będzie poinformowanie lekarza lub spawacza na izbie przyjęć, a także w szpitalu o zażyciu leku.
  2. Zapewnij całkowitą resztę zranionej kończyny: włóż kawałek podwiniętej tkanki w pachę, zegnij rączkę dziecka w łokciu pod kątem prostym, zawiąż ją z szalikiem na szyi i przywiąż do ciała.
  3. Umieść bańkę lodową lub butelkę z zimną wodą na 20–30 minut zamiast prawdopodobnego pęknięcia. Zimno zmniejszy obrzęk i ból.
  4. W przypadku otwartego złamania należy zatrzymać krew za pomocą bandaża ciśnieniowego, leczyć ranę roztworem chlorheksydyny lub furacyliny.

Transportowanie dziecka ze złamanym obojczykiem jest konieczne tylko podczas siedzenia lub półsiadania.

Opatrunek deso

Jeśli uraz wystąpił u dziecka poniżej trzeciego roku życia, w szpitalu zazwyczaj stosuje się opaskę mocującą Deso.

  1. Wstępnie zwinięty w pod pachę lub watowany wacik z gazy bawełnianej.
  2. Ramię zgina się pod łokciem pod kątem prostym i prowadzi do ciała.
  3. Najpierw mocują ramię do klatki piersiowej.
  4. Wykonaj kolejne bandaże, jak pokazano na rysunku.
  5. Ruchy są powtarzane aż do dobrego zamocowania kończyny.

Pierścienie Delbe, miękki bandaż do mocowania, tynk

U dzieci w wieku powyżej trzech lat nie zawsze jest możliwe zapewnienie unieruchomienia opatrunkiem Deso, zwłaszcza w przypadku złamań z przemieszczonymi fragmentami. Dlatego stosuje się inne rodzaje unieruchomienia:

  • Pierścienie Delbe - dwa pierścienie z gazy bawełnianej nakładane są na ręce do poziomu pach, a z tyłu są dokręcone, na przykład gumową rurką. Bandaż zapewnia lekkie rozciągnięcie mięśni, ale nie zawsze naprawia fragmenty obojczyka. Pierścienie Delbe są stosowane przez okres od trzech do siedmiu tygodni. Teraz są wykonane z bardziej nowoczesnych i elastycznych materiałów. Te pierścienie są również używane jako korektor postawy.
  • 8-kształtny miękki bandaż mocujący - w formie przypomina liczbę „8”, jego końce są związane z tyłu. Ten bandaż zapewnia zatrzymanie fragmentów obojczyka przed przemieszczeniem, ale nie mocuje się sztywno.
  • ciasny odlew gipsowy - pozwala na trzymanie fragmentów kości w prawidłowej pozycji, jest stosowany przy znieczuleniu wstępnym na czas od 14 do 21 dni. Przed zdjęciem gipsu konieczne jest potwierdzenie przylegania obojczyka za pomocą prześwietlenia.

Galeria zdjęć: opcje opatrunku gipsowego w przypadku złamania obojczyka

Opony medyczne, gorsety, bandaże do złamania obojczyka

Z szerokiej gamy opatrunków (istnieje ich ponad 200 rodzajów) trudno jest wybrać te, które byłyby jednocześnie łatwe do zastosowania i niezawodne do mocowania fragmentów przez wystarczająco długi czas. Dlatego czasami zwracam się do opon medycznych: Kuzminskogo i Beler.

Opona Kuźminskiego jest nakładana przez lekarza i asystenta, ponieważ jest dość kłopotliwa. Po zastosowaniu zaleca się spać na plecach. Zapewnia niezawodne przechowywanie fragmentów. Za pomocą tej szyny można stopniowo (w ciągu 2-3 dni) dopasować przemieszczone fragmenty obojczyka.

Inne opony (Rachmanow, Chizhin, Böhler) mają znaczenie historyczne i praktycznie nie są dziś używane.

Gorsety i bandaże na złamania obojczyka są nowocześniejszymi wynalazkami ortopedycznymi.

Są wykonane z lekkich, syntetycznych materiałów, które nie powodują alergii, dobrze unieruchamiają kończynę z urazem, mają długą żywotność. Istnieją różne rozmiary tych produktów. Możesz je kupić w sklepach z produktami ortopedycznymi.

Oprócz celów terapeutycznych gorsety pełnią funkcję korektorów postawy.

Leczenie chirurgiczne złamania obojczyka

Istnieją pewne wskazania do operacji złamania obojczyka u dziecka:

  • otwarte pęknięcie;
  • niemożność łączenia fragmentów (z silnym przemieszczeniem);
  • rozdrobnione pęknięcie;
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów lub płuc.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Dla starszych dzieci możliwe jest przeprowadzenie znieczulenia regionalnego. Miejscowe środki znieczulające, nowokainę lub lidokainę, wprowadza się do obszaru obok splotu ramiennego. Umożliwia to całkowite wyeliminowanie czułości w miejscu zabiegu przez pewien czas.

W tej chwili najczęstsze są następujące metody osteosyntezy (przywrócenie obojczyka):

    za pomocą płytek (konwencjonalnych rekonstrukcyjnych, w kształcie litery S, w kształcie haka lub wyspecjalizowanych za pomocą śrub blokujących - zależy od miejsca złamania);

Po osteosyntezie zwykle konieczne jest zastosowanie bandaża Deso i przypisanie Paracetamolu lub Nurofenu.

Zalety chirurgicznego leczenia złamania obojczyka:

  • po operacji dziecko może poruszyć ręką drugiego lub trzeciego dnia;
  • bandaż usuwa się po 2 tygodniach;
  • operacja zapewnia prawidłowe dopasowanie fragmentów.

Powikłania operacji występują w 1% przypadków:

  • rozszczep obojczyka (w przypadku nieprawidłowego doboru utrwalacza, złamanie wieloczęściowe);
  • zakażenie (zapalenie szpiku) - w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki. Aby zapobiec tej komplikacji, dożylnie wstrzykuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania na 30 minut przed operacją. W okresie pooperacyjnym ten sam lek jest przyjmowany doustnie przez 7–10 dni.

Oprócz powikłań należy pamiętać o usunięciu utrwalaczy. Jest to operacja powtarzana, która odbywa się w różnym czasie, w zależności od rodzaju konstrukcji metalowej (zwykle nie wcześniej niż w roku).

Konsekwencje i prognozy

Zwykle u noworodków złamanie obojczyka goi się szybko i całkowicie. W pojedynczych przypadkach wstąpienie zakażenia, silny ból (z uszkodzeniem nerwów), długotrwały brak zrostu (z silnym przemieszczeniem i nieprawidłowym utrwaleniem). Wszystkie te warunki są leczone w szpitalu.

Rokowanie jest korzystne. Odzyskiwanie następuje w ciągu 12-20 dni, po złamaniu obojczyka nie ma fizycznych i kosmetycznych wad.

Rokowanie i powikłania u starszych dzieci

U starszych dzieci zniekształcenie w obszarze uszkodzonego obojczyka, skróconej obręczy barkowej, może pozostać wizualnie. Wiadomo, że podczas fuzji kości przez 1,5–2 miesiące tworzy się kalus. Jest to zjawisko fizjologiczne, ale zdarzają się chwile, kiedy nadmiernie rośnie lub staje się zapalny. W tych warunkach występuje przewlekły zespół bólowy i ograniczenia ruchowe ze strony uszkodzonego obojczyka.

Te same zjawiska można zaobserwować w tworzeniu tzw. „Fałszywego stawu” - stawu patologicznego, który powstaje w miejscu niedokładnego porównania fragmentów obojczyka. Ale częściej taki wzrost jest bezbolesny. Jeśli poczuje dyskomfort, przeprowadź interwencję chirurgiczną, aby go usunąć.

Rokowanie jest korzystne. Normalna długość i kształt obojczyka, jak również ruchy w całości, zostają przywrócone w ciągu 2-3 miesięcy.

Złamanie obojczyka jest częstym urazem zarówno u noworodków, jak i starszych dzieci. Nie można zapobiec. Im młodsze dziecko, tym szybciej wyzdrowieje po złamaniu, gdy kości pękają jak „zielona gałązka”. Jeśli terminowo i kompetentnie przeprowadzą leczenie i rehabilitację, konsekwencje złamania obojczyka u dzieci zostaną zredukowane do zera.